Importancia. La deficiencia absoluta de hierro, definida como reservas bajas de hierro con o sin anemia, afecta aproximadamente a 2.000 millones de personas en todo el mundo y al 14 % de los adultos en Estados Unidos. La anemia por deficiencia de hierro, definida como una concentración baja de hemoglobina debido a reservas insuficientes de hierro, afecta aproximadamente a 1.200 millones de personas en todo el mundo, incluidos 10 millones de personas en Estados Unidos.
Observaciones. La deficiencia absoluta de hierro progresa desde reservas bajas de hierro hasta anemia por deficiencia de hierro. Las personas con deficiencia de hierro sin anemia o con anemia por deficiencia de hierro pueden estar asintomáticas o presentar fatiga, irritabilidad, depresión, dificultad para concentrarse, síndrome de piernas inquietas (32 %-40 %), pica (40 %-50 %), disnea, mareo, intolerancia al ejercicio y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (IC). La prevalencia de los síntomas varía según la edad, las comorbilidades (por ejemplo, enfermedad renal crónica [ERC] e insuficiencia cardíaca) y la gravedad y velocidad de desarrollo de la deficiencia de hierro.
Las causas más frecuentes de la deficiencia de hierro son el sangrado (menstrual o gastrointestinal), la disminución de la absorción de hierro (gastritis atrófica, enfermedad celíaca, cirugía bariátrica), la ingesta insuficiente de hierro en la dieta y el embarazo. En los países de ingresos altos, aproximadamente el 38 % de las mujeres no embarazadas en edad reproductiva presentan deficiencia de hierro sin anemia y alrededor del 13 % padecen anemia por deficiencia de hierro. Durante el tercer trimestre del embarazo, la deficiencia de hierro afecta hasta al 84 % de las mujeres embarazadas, según datos de países de ingresos altos.
Entre los factores de riesgo adicionales se incluyen el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la enfermedad inflamatoria intestinal (EII; 13 %-90 %) y otras enfermedades inflamatorias crónicas, como la enfermedad renal crónica (24 %-85 %), la insuficiencia cardíaca (37 %-61 %) y el cáncer (18 %-82 %).
La evaluación de la deficiencia de hierro está indicada en pacientes con anemia y/o síntomas compatibles con deficiencia de hierro (fatiga, pica o síndrome de piernas inquietas), y debe considerarse en personas con factores de riesgo como sangrado menstrual abundante, embarazo o enfermedad inflamatoria intestinal.
La deficiencia de hierro se diagnostica mediante una concentración baja de ferritina sérica (habitualmente <30 ng/mL) en personas sin enfermedades inflamatorias, o mediante una saturación de transferrina (hierro/capacidad total de fijación del hierro × 100) inferior al 20 %.
Deben identificarse y tratarse las causas subyacentes de la deficiencia de hierro. El tratamiento de primera línea suele ser el hierro oral (sulfato ferroso 325 mg al día o en días alternos). El hierro intravenoso está indicado en pacientes con intolerancia al hierro oral, mala absorción (enfermedad celíaca o cirugía bariátrica), enfermedades inflamatorias crónicas (ERC, insuficiencia cardíaca, EII o cáncer), pérdidas sanguíneas continuas y durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.
Conclusiones y relevancia. La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro son trastornos frecuentes que pueden causar síntomas como fatiga, intolerancia al ejercicio y dificultad para concentrarse. La determinación de la ferritina sérica y/o de la saturación de transferrina es necesaria para el diagnóstico y el cribado. El hierro oral constituye el tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes. El hierro intravenoso se utiliza en personas que no toleran el hierro oral o presentan alteración de su absorción, en aquellas con pérdidas sanguíneas continuas, en determinadas enfermedades inflamatorias crónicas (EII, ERC, insuficiencia cardíaca y cáncer) y durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.
No hay comentarios:
Publicar un comentario