HEPATITIS B (VHB): LA SEROLOGÍA QUE MÁS CONFUNDE. Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao.

Si interpretas mal un HBsAg o un anti-HBc, puedes diagnosticar erróneamente una infección activa o pasar por alto una reactivación.

Estos son los conceptos que deberías usar en tu día a día

HBsAg: EL MARCADOR CLAVE HBsAg (+) = infección activa (aguda o crónica). HBsAg (-) = No infección >6 meses = infección crónica No informa sobre replicación ni gravedad. 1er marcador detectable Es la primera prueba para diagnosticar infección por VHB.

ANTI-HBc: EL MÁS IMPORTANTE IgM ➜ hepatitis aguda. 1er anticuerpo detectable IgG (anti-HBc total) ➜ contacto previo VHB. Anti-HBc aislado = falso + infección resuelta infección oculta si + = contacto previo si - = no contacto con el virus

HBeAg Y ADN-VHB HBeAg (+): alta replicación e infectividad. Pero existen mutantes precore: HBeAg (-) con ADN elevado. El ADN-VHB es el mejor marcador de replicación viral y guía el tratamiento.

LOS 4 ESTADIOS DEL VHB Inmunotolerancia Hepatitis crónica HBeAg (+) (inmunoactivación) Portador inactivo Hepatitis crónica HBeAg (-) (reactivación) Se diferencian por ALT, ADN-VHB y HBeAg.

PORTADOR INACTIVO ≠ CURADO HBsAg (+) HBeAg (-) ADN <2.000 UI/mL ALT normal. Sigue existiendo riesgo de hepatocarcinoma y reactivación. Requiere seguimiento periódico. INFECCIÓN OCULTA DNA detectable con HBsAg (-)

MUTANTE PRECORE DEL VHB: EL GRAN "FALSO NEGATIVO" El virus sufre mutación que impide fabricar HBeAg, pero sigue replicándose con normalidad HBeAg negativo ADN-VHB alto Hepatitis activa No te fíes del HBeAg: el ADN-VHB es el verdadero marcador de replicación.

REACTIVACIÓN DEL VHB Puede aparecer durante inmunosupresión incluso con HBsAg (-). Rituximab, trasplante, corticoides prolongados y quimioterapia son situaciones de alto riesgo. Siempre solicita HBsAg + anti-HBc antes de inmunosuprimir.

EL ERROR MÁS FRECUENTE HBsAg (-) NO excluye infección previa. El anti-HBc positivo identifica pacientes con riesgo de reactivación que precisan profilaxis

antiviral según el tratamiento inmunosupresor

PARA RECORDAR HBsAg = infección. ADN = replicación. ALT = inflamación. Fibrosis = pronóstico. El tratamiento nunca se decide con un único marcador, sino integrando todos ellos.