(AJC) Revisión del uso de betabloqueantes en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: una revisión sistemática y metaanálisis.

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A pesar de los avances en las terapias con dispositivos y de la aparición de nuevos tratamientos, los betabloqueantes (BB) siguen siendo uno de los medicamentos más prescritos en la insuficiencia cardíaca (IC). Sin embargo, la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) continúa estando infradiagnosticada e infratratada, y el papel específico de los betabloqueantes en esta población sigue siendo controvertido.

Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane para identificar estudios que evaluaran el impacto del uso de betabloqueantes sobre los resultados clínicos en pacientes con ICFEp. Los datos se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios para estimar las razones de riesgo (hazard ratios, HR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95 %, mientras que la heterogeneidad entre estudios se evaluó mediante el estadístico I².

Se identificaron 13 estudios observacionales que incluyeron un total de 442.543 pacientes, de los cuales el 48,3 % eran mujeres, con una edad media de 76,0 ± 8,3 años.

En los análisis agrupados, el uso de betabloqueantes se asoció con un menor riesgo de mortalidad por cualquier causa (HR 0,81; IC 95 %: 0,73–0,90; p < 0,001).

Asimismo, el tratamiento con betabloqueantes se asoció con:

• Un menor riesgo de muerte cardiovascular (HR 0,76; IC 95 %: 0,64–0,90; p < 0,01).
• Un menor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR 0,88; IC 95 %: 0,78–1,00; p = 0,05).
• Un menor riesgo del resultado combinado de muerte o hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR 0,89; IC 95 %: 0,82–0,98; p = 0,02).

Conclusión

En este metaanálisis observacional, el uso de betabloqueantes se asoció con una reducción del riesgo de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp). Sin embargo, la relación entre el uso de betabloqueantes y los resultados relacionados con hospitalizaciones mostró una mayor heterogeneidad entre los estudios.

Por tanto, estos hallazgos deben considerarse generadores de hipótesis más que pruebas definitivas, y requieren confirmación mediante ensayos clínicos aleatorizados con potencia estadística suficiente.

Interpretación clínica práctica

Este metaanálisis sugiere que los betabloqueantes podrían aportar un beneficio en supervivencia en pacientes con ICFEp, pero la evidencia procede exclusivamente de estudios observacionales, por lo que no permite establecer una relación causal. Actualmente, los betabloqueantes en la ICFEp suelen utilizarse principalmente para tratar comorbilidades asociadas, como:

• Fibrilación auricular (control de frecuencia).
• Hipertensión arterial.
• Cardiopatía isquémica.
• Antecedente de infarto de miocardio.

A diferencia de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, donde los betabloqueantes tienen una indicación claramente establecida, en la ICFEp su beneficio específico sigue siendo incierto.