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¿Qué ha cambiado realmente?
Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) han pasado en pocos años de considerarse fármacos dirigidos principalmente al control glucémico a convertirse en una de las bases actuales de la protección cardio-renal. La evidencia disponible en 2026 confirma beneficios clínicamente relevantes en insuficiencia cardiaca independientemente de la FEVI y en la enfermedad renal crónica (ERC), incluso en pacientes sin diabetes mellitus.
El cambio conceptual más importante probablemente no sea únicamente farmacológico, sino diagnóstico y organizativo. Muchos pacientes atendidos en Atención Primaria continúan sin identificarse como candidatos porque no se solicita de manera sistemática el cociente albúmina/creatinina urinario (ACR) o porque se interpreta erróneamente que una creatinina aparentemente normal excluye enfermedad renal relevante.
Idea práctica central
Los iSGLT2 deben entenderse actualmente como tratamiento de protección cardio-renal precoz y no únicamente como tratamiento de la diabetes mellitus. En muchos pacientes con insuficiencia cardiaca, ERC o alto riesgo cardiovascular, el problema ya no es si el fármaco funciona, sino que el paciente siga sin identificarse como candidato.
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