semFYC:
Casi la mitad de los mayores de 85 años toma ≥5 fármacos. Revisar la medicación no es opcional: es seguridad del paciente. En Píldoras de Ciencia en Abierto, Destacamos los criterios STOPP-START para optimizar tratamientos.
La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) refuerza su compromiso con la seguridad de las personas atendidas en consulta mediante la difusión de herramientas prácticas para la revisión de medicación en pacientes mayores, como los criterios STOPP-START. Así lo explica Lourdes Luzón, médica de familia y comunitaria y coordinadora del Grupo de Trabajo en Seguridad del Paciente de la semFYC en el último podcast de la sociedad científica “Píldoras de Ciencia en Abierto”.
La polimedicación en España
En España, según el Informe sobre la Utilización de fármacos crónicos en personas polimedicadas de 65 y más años, basado en la base de datos de la Base de Datos Clínicos de Atención Primaria (BDCAP) correspondientes a 2023, el 29,7% de las personas mayores de 65 años presenta polimedicación — consumo de 5 o más medicamentos crónicos al año—. Este porcentaje aumenta con la edad: un 20,5% en el grupo de 65 a 74 años; un 36,8% entre los 75 y 84 años; y un 44,7% entre los 85 y 94 años. Por sexos, las mujeres presentan mayor prevalencia (30,9%) que los hombres (28,3%), una diferencia especialmente acusada en los tramos de edad más avanzada.
Tal y como indica el Ministerio de Sanidad, “estos hallazgos refuerzan la necesidad de avanzar en estrategias de uso racional del medicamento en personas mayores, integrando el enfoque de género y edad. La identificación de patrones de prescripción no justificados por la morbilidad real permite planificar intervenciones más eficaces, centradas en la seguridad del paciente, la prevención de interacciones y la mejora de la calidad de vida en etapas más avanzadas”.
Criterios STOPP-START para la Atención Primaria
Para mejorar y hacer un uso racional de los medicamentos, existen los criterios STOPP-START, explica Lourdes Luzón, una herramienta fundamental para abordar la polifarmacia en personas mayores en la consulta de Atención Primaria, ya que permiten, por un lado,” identificar prescripciones potencialmente inapropiadas o peligrosas” (STOP) y, por otro, promover la introducción de tratamientos “con indicaciones adecuadas en determinados contextos clínicos y que deben iniciarse por haber demostrado mejorar el curso evolutivo de determinadas enfermedades en personas mayores” (START). Tienen el objetivo de optimizar la medicación, mejorar la calidad de vida y reducir riesgos como reacciones adversas, cascadas terapéuticas o interacciones farmacológicas.
Estos criterios son fruto del trabajo de un grupo de expertos en geriatría a nivel europeo, cuya última revisión fue publicada en la revista European Geriatric Medicine en 2023, y están “organizados por sistemas fisiológicos para que resulte más fácil su aplicación en el momento de realizar las revisiones sistemáticas de la medicación de nuestros pacientes”, añade Luzón. En esta nueva actualización “se han añadido nuevos criterios STOPP-START” y aparecen “otras tres secciones de alto valor para la práctica clínica. “Una, que aborda los fármacos que aumentan de forma predecible el riesgo de caídas en personas mayores. Otra, sobre recomendaciones de fármacos analgésicos, y una última, que señala la carga de fármacos antimuscarínicos o anticolinérgicos”. Además, también añade la “complejidad de las interacciones fármaco-fármaco enfermedad, y refleja la magnitud del problema que supone la polifarmacia en personas mayores”, explica la médica de familia.
“La medicación debe aportar beneficios claros en morbimortalidad, calidad de vida y funcionalidad, sobre todo en los pacientes mayores. Por ello, como prescriptores debemos trabajar junto con nuestros pacientes y sus familiares en la consecución de metas reales y alcanzables, causando el menor daño posible”, afirma la especialista.
Por último, resaltar la necesidad de tomar decisiones compartidas con los pacientes y con sus familiares sobre las medicaciones que aportan valor, y trabajar con ellos en la mejora de la adherencia sobre las medicaciones clave para el control de las patologías crónicas. Es fundamental hacer partícipes al paciente y a sus familiares en el uso seguro de los medicamentos.
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