(Eur Heart J) Grasa, músculo y medicamentos contra la obesidad en la prevención de enfermedades CV. Revisión.

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La rápida expansión de los tratamientos antiobesidad con agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón ha redefinido el control del peso. Sin embargo, un componente constante de esta pérdida de peso implica no solo la masa grasa, sino también la masa corporal magra, incluyendo el músculo esquelético. Esto plantea preocupaciones sobre la sarcopenia, la fragilidad y la resiliencia metabólica que podrían atenuar la reducción del riesgo cardiovascular a largo plazo. La pérdida muscular con estos fármacos es multifactorial, relacionada con la restricción calórica, la resistencia anabólica y los cambios hormonales. Los agentes emergentes que actúan en la vía miostatina/activina, trampas de ligandos y moduladores selectivos de los receptores androgénicos pueden aumentar la calidad muscular y tener beneficios sinérgicos con terapias basadas en incretina. Actualmente, el entrenamiento de resistencia es la estrategia recomendada para preservar el músculo esquelético y la capacidad funcional durante la pérdida farmacológica de peso, mientras que estrategias complementarias como la ingesta optimizada de proteínas y los nutracéuticos pueden mitigar aún más el catabólico muscular. Se necesita un cambio de paradigma en el tratamiento de la obesidad, que pasa de la pérdida total de peso hacia una pérdida de peso de alta calidad que preserve o mejore la masa muscular, optimizando la composición corporal y apoyando una reducción duradera del riesgo cardiovascular. Investigaciones futuras deberían estudiar la preservación de la masa magra como objetivo del tratamiento, redefinir los criterios de los ensayos y validar intervenciones combinadas emergentes para lograr una composición corporal óptima. Este manuscrito revisa la evidencia sobre la pérdida muscular con terapias farmacológicas para la pérdida de peso, sus fundamentos mecanicistas, explora agentes emergentes diseñados para preservar tejido magro y describe estrategias para optimizar la composición corporal en el contexto de la prevención cardiovascular.