La última revisión de hipertensión resistente (JAMA 2026). Puntos clave:

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Hipertensión resistente aparente: Presión arterial de ≥130/80 mm Hg a pesar del uso de 3 o más medicamentos antihipertensivos (IECA o ARA-II, un bloqueador de canales de calcio y un diurético tipo tiazida) a las dosis máximas toleradas. Guías europeas aun dicen ≥140/90. Hasta 50% de la hipertensión resistente es por mala adherencia. Importante entonces el MAPA y automonitoreo. Mantener sospecha de causas secundarias (hiperaldosteronismo primario o AOS) Casi un 20% consumen medicamentos que elevan la presión arterial (AINE o ISRS). Antes de escalar, incluir un IECA o ARA-II, un calcioantagonista y un diurético tiazídico a dosis máximas toleradas. Añadir espironolactona reduce -13.3 mmHg. No usar si TFG <45, o hiperkalemia. Cuidado con la ginecomastia. Aunque está en las guías, la denervación renal transcatéter solo disminuye la PAS ambulatoria en un modesto promedio de -4.4 mm Hg. La evidencia no es muy contundente.