Farmacotips. LA SVS ACABA DE ACTUALIZAR EL MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE.

Si sigues mandando a revascularizar sin ejercicio supervisado primero, ya estás fuera del algoritmo.

El cambio central: rivaroxaban 2.5 mg dos veces al día + aspirina 81-100 mg/día ahora entra como doble vía antitrombótica para pacientes con EAP y claudicación que tengan IC, DM, ERC o enfermedad polivascular. No para todos — solo si no tienen alto riesgo de sangrado.

¿Tu paciente fue a revascularización? Mismo esquema: rivaroxaban 2.5 mg BID + aspirina. El VOYAGER-PAD mostró que la isquemia aguda de miembro en los primeros 6 meses post-revascularización se redujo a la mitad. Y aquí viene lo loco — agregar clopidogrel encima triplicó el sangrado mayor.

Ejercicio supervisado es primera línea. Mínimo 3 veces por semana, 30-60 minutos, al menos 12 semanas. Y eso no es todo: si el paciente completó el programa o no puede asistir, un programa domiciliario con componente cognitivo-conductual es la alternativa recomendada.

La SVS dice explícitamente: NO revascularizar basándose solo en hallazgos hemodinámicos o de imagen. No hay evidencia de que intervenir lesiones modifique la progresión de la enfermedad. De hecho, el fracaso de la intervención puede empeorar la historia natural del miembro.

Intervenciones infrapoplíteas para claudicación: la guía recomienda EN CONTRA. Sin evidencia de beneficio y con señales de daño — asociadas a mayor riesgo de amputación mayor (HR 4.6), MALE (HR 2.2) y reintervención. Así es, de fábrica.

Para lesiones femoropoplíteas >5 cm que van a endovascular: stents metálicos o dispositivos con fármaco (DCB o DES) sobre angioplastia con balón simple. Fuente: SVS Clinical Practice Guideline — Focused Update on IC, J Vasc Surg 2025.