(BMJ) Insuficiencia cardiaca crónica en adultos: diagnóstico y tratamiento. Resumen de la actualización de la guía NICE.

 https://www.bmj.com/

Lo que necesitas saber

• Ofrecer cuatro clases de medicamentos (inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, betabloqueantes, antagonistas de los receptores mineralocorticoides e inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa) para tratar la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, y considerar estos medicamentos para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida.

• Consideremos el hierro intravenoso para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que presentan una hemoglobina inferior a 150 g por litro y deficiencia de hierro.

• Consideremos inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa y antagonistas de los receptores mineralocorticoides en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.

Se estima que la prevalencia de insuficiencia cardíaca en Europa es del 1-2% de los adultos. 1 En el Reino Unido, esto supone una carga considerable para los pacientes y los recursos sanitarios, incluyendo ingresos hospitalarios, visitas ambulatorias y gestión continua. Según la Auditoría Nacional de Insuficiencia Cardíaca de 2025, las admisiones hospitalarias índice por insuficiencia cardíaca aumentaron de 61.401 en 2022/23 a 65.679 en 2023/24. 2

Este artículo resume las recomendaciones más recientes de la guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y la Atención (NICE) sobre insuficiencia cardíaca crónica en adultos,3 actualizada en septiembre de 2025. Ha habido grandes avances en terapias desde la publicación de la guía en 2018, por lo que esta actualización se centra en el manejo farmacológico.

Las recomendaciones de medicamentos se hacen a nivel de clase; Los clínicos deben consultar la información sobre la licencia y considerar las circunstancias individuales de los pacientes al decidir qué medicamento recetar. Todos los medicamentos recogidos en las recomendaciones son adecuados para su iniciación en atención primaria.

En línea con la definición de insuficiencia cardíaca utilizada por la Sociedad Europea de Cardiología,1 la actualización incluye recomendaciones para pacientes con:

1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF); Fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) de ≤40%

2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF; LVEF de 41-49%) y

3. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF; LVEF de ≥50%).