Objetivo Resumir la eficacia y seguridad de los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARBs) en comparación con los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (ACEI) en hipertensión primaria y otras indicaciones contundentes, centrándose en los resultados cardiovasculares y renales.
Calidad de la evidencia Se identificaron ensayos controlados aleatorizados relevantes y revisiones sistemáticas a través de las bases de datos MEDLINE, Embase y Cochrane Central Register of Controlled Trials. Se recuperó manualmente evidencia clínica adicional de la base de datos PubMed.
Mensaje principal Los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona son terapias fundamentales en el manejo de la hipertensión primaria, con o sin comorbilidades. Tradicionalmente, los ACEI han sido preferidos por muchos clínicos debido a su uso prolongado, eficacia robusta y bajo coste. Sin embargo, la evidencia actual apoya una eficacia comparable entre los ARB y los ACEIs en el manejo de la hipertensión primaria, las enfermedades cardiovasculares, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad renal crónica y la diabetes. Es importante destacar que los ARB demuestran consistentemente un perfil de seguridad más favorable en los ensayos directos, especialmente en la reducción de la tos y el angioedema. Con la mayoría de los agentes ahora disponibles como genéricos, los ARB también tienen un coste comparable. Dicho esto, en pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 3 a 5, la evidencia limitada sugiere que las ACEI pueden conferir beneficios renoprotectores superiores. En 2022, aproximadamente el 11,3% de los canadienses recibieron una ACEI, frente a solo el 7,7% que se les recetó una ARB. Estos hallazgos sugieren una desconexión entre los patrones actuales de prescripción y la evidencia actual, lo que justifica reconsiderar los ARB como opción de primera línea preferida en muchos pacientes.
Conclusión Aunque los ARB y ACEIs demuestran una eficacia cardiovascular y renal comparable en hipertensión y otras indicaciones convincentes, los ARB muestran un perfil de seguridad sustancialmente mejor en comparaciones directas, lo que respalda su uso más amplio en la práctica clínica.
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