(Blog de Ricardo Ruiz de Adana) Hiperplasia benigna de próstata: cómo evaluar y tratar al paciente en la práctica clínica.

Antimuscarínicos y agonistas beta-3:utilizar con precaución, especialmente si sospecha de residuo postmiccional elevado.

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Resumen estructurado para la consulta

Escenario clínico habitual: varón ≥50 años con síntomas del tracto urinario inferior (STUI): chorro débil, vaciado incompleto, urgencia, polaquiuria o nicturia.

Objetivo en consulta: confirmar que los síntomas son compatibles con hiperplasia benigna de próstata (HBP), estratificar gravedad, descartar patología relevante (cáncer, infección, retención significativa) y decidir tratamiento individualizado.

Preguntas clave que deben guiar la evaluación:

• ¿Cuál es el impacto real en la calidad de vida? (IPSS + pregunta de calidad de vida)
• ¿Predominan síntomas de vaciado, almacenamiento o mixtos?
• ¿Existen signos de alarma? (hematuria, infecciones recurrentes, retención urinaria, deterioro renal)
• ¿Hay factores agravantes farmacológicos o comorbilidades?

Evaluación mínima recomendada en Atención Primaria:

• Anamnesis dirigida + IPSS.
• Exploración física con tacto rectal.
• PSA según edad, expectativa de vida y decisión compartida.
• Analítica básica con creatinina si hay sospecha de complicación.
• Sedimento urinario si síntomas irritativos.

Estratificación práctica:

• Leve y bien tolerado: observación activa.
• Moderado-severo sin complicaciones: tratamiento farmacológico individualizado.
• Complicaciones o retención: derivación preferente a Urología.

Mensaje operativo: no todo STUI es próstata. Estratificar correctamente evita sobretratamiento y retrasos diagnósticos.