Esta es la cuarta alerta de actualización que informa sobre los resultados de la vigilancia de la revisión sistemática en vivo sobre "Tratamientos no farmacológicos y farmacológicos de pacientes adultos con trastorno depresivo mayor: una revisión sistemática y metaanálisis en red para una guía clínica del American College of Physicians" (1), que informó la guía clínica viva del American College of Physicians (2).
Realizamos esta alerta de actualización utilizando las mismas estrategias de búsqueda que las alertas de actualización anteriores y la nota de vigilancia (3–6). De las 263 referencias identificadas, publicadas entre el 4 de marzo y el 6 de noviembre de 2025, identificamos 1 ensayo controlado aleatorizado recién publicado que abordaba la pregunta clave 2 (cambiar a antidepresivos alternativos de segunda generación o aumentar el tratamiento existente como tratamientos de segundo paso) (7). Este ensayo controlado aleatorizado (158 participantes) comparó las siguientes 3 estrategias de segundo paso en participantes que no lograron una respuesta adecuada con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): aumento de ISRS con otro medicamento (litio, 400 mg/día); cambiar a un inhibidor de la recaptación de serotonina–noradrenalina (venlafaxina, 75 mg/día); y aumento de ISRS con terapia cognitivo-conductual (resolución de problemas) (7). Respuestas similares se observaron en los grupos de tratamiento en la Escala de Impresiones Globales Clínicas – Mejoría a las 6 semanas (7). La revisión inaugural (1) no identificó ningún estudio que evaluara el aumento de litio, por lo que este estudio cumple un criterio preestablecido para un estudio que podría cambiar la conclusión: la comparación de una intervención con otra que se considera estándar de atención o que no ha sido reportada previamente y es clínicamente importante. Otros criterios considerados al identificar estudios con potencial para cambiar conclusiones son el tamaño de la muestra de 500 o más participantes, fase 3 o 4 del ensayo, tiempo de seguimiento de 6 meses o más, inclusión de una población subrepresentada o resultados que no se habían reportado previamente o que son clínicamente importantes.
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