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Los inhibidores de SGLT2 son pilares en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Pero, ¿se mantiene su efecto diurético con el paso del tiempo? Un reciente comentario editorial en el European Journal of Heart Failure analiza esta fascinante adaptación fisiológica:
Fase Aguda: Inicialmente, los iSGLT2 generan una diuresis osmótica que reduce efectivamente el volumen extracelular y el peso corporal. Fase Crónica (3 meses): A mediano plazo, la natriuresis retorna a niveles basales. El cuerpo activa mecanismos compensatorios, como el eje vasopresina-copeptina, en un intento por conservar agua libre y mitigar el efecto diurético. El Reservorio Cutáneo: Un hallazgo muy interesante es que el sodio en la piel disminuye. Movilizar este líquido intersticial actúa como un mecanismo protector para preservar el volumen intravascular y evitar la depleción excesiva del plasma. 
Conclusión: El efecto puramente diurético de los iSGLT2 se atenúa con el tiempo debido a la contrarregulación. Esto subraya por qué el tratamiento médico óptimo guiado por directrices es indispensable: necesitamos bloquear estos sistemas neurohormonales para lograr una descongestión verdaderamente sostenida.
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