https://academic.oup.com/eurheartj/
El delirio es un síndrome neuropsiquiátrico común pero poco reconocido en la medicina cardiovascular, asociado a hospitalizaciones prolongadas, aumento de la mortalidad y deterioro cognitivo a largo plazo. Los pacientes que se someten a procedimientos cardiovasculares intervencionistas o quirúrgicos —como el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter, el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica, el bypass coronario o las intervenciones coronarias percutáneas— pueden ser especialmente vulnerables al desarrollo de la válvula.
La incidencia del delirio varía mucho entre procedimientos cardiovasculares, influenciada por las características del paciente, la invasividad del procedimiento y la metodología diagnóstica. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, deterioro cognitivo basal, enfermedad cerebrovascular, tiempos quirúrgicos prolongados, complicaciones perioperatorias e inflamación sistémica. Herramientas diagnósticas como el Método de Evaluación de Confusión (CAM) y el Método de Evaluación de Confusión para la Unidad de Cuidados Intensivos (CAM-UCI) están establecidas pero poco utilizadas en el diagnóstico de delirio. Aunque las estrategias preventivas que enfatizan enfoques no farmacológicos y multicomponentes —como la movilización temprana, la estimulación cognitiva y la higiene del sueño— cuentan con sólidas evidencias, el uso preventivo de agentes farmacológicos sigue siendo controvertido. El tratamiento farmacológico se reserva para casos seleccionados; La dexmedetomidina muestra beneficios en unidades de cuidados intensivos, mientras que antipsicóticos como la quetiapina y la risperidona pueden usarse con cautela. En general, el delirium supone un desafío clínico significativo en la medicina cardiovascular y requiere un enfoque proactivo e interdisciplinar. La evaluación sistemática del riesgo y las estrategias preventivas multimodales deben ser el estándar de atención, mientras que el tratamiento farmacológico debe ser específico de los síntomas y del contexto. Se necesitan más estudios de alta calidad para informar guías basadas en la evidencia adaptadas a poblaciones cardiovasculares.
La actual revisión de vanguardia resume la literatura actual sobre epidemiología, mecanismos, manifestaciones clínicas, diagnóstico, prevención y tratamiento del delirium en medicina cardiovascular. Al integrar hallazgos y debates interdisciplinarios de expertos de cardiología intervencionista, cirugía cardíaca y psiquiatría, pretende definir la vulnerabilidad única de esta población de pacientes, destacar brechas críticas de conocimiento y sentar las bases para desarrollar estrategias de manejo dirigidas y basadas en la evidencia.
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