BMJ. Prescripción inadecuada en personas mayores con función renal reducida en Atención Primaria.

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Antecedentes El aumento de la edad se asocia con reducciones en la función renal y un aumento de la polifarmacia. La mayoría de los medicamentos se eliminan a través del riñón, lo que significa que los pacientes mayores están en riesgo de acumulación y toxicidad de medicamentos. Esta revisión de alcance sintetizó: (1) la prevalencia en la que los pacientes mayores con función renal reducida en atención primaria están expuestos a prescripciones inapropiadas; (2) sus daños asociados; (3) las razones de este ocurrimiento; y (4) las intervenciones utilizadas para mejorar las prácticas de prescripción.

Métodos Esta revisión de alcance buscó en 'Medline', 'Embase', 'PsycINFO', 'CINAHL' y 'Web of Science' publicaciones anteriores a octubre de 2024. Las referencias se gestionaban en EndNote V.X5 y el análisis temático de datos se realizaba en Microsoft Excel. Se identificaron temas comunes, se calcularon estadísticas resumidas y se resumieron los insights mediante una técnica narrativa.

Resultados 43 estudios relevantes exploraron la escala de prescripción inadecuada, estimando prevalencias de exposición de pacientes que oscilaban entre el 0,6% y el 49,1% (mediana del 24,9%). Cinco estudios exploraron el daño asociado a la prescripción inadecuada, pero solo uno evaluó el daño como resultado principal. Ocho estudios que evaluaron las dificultades para seguir las pautas de prescripción en la función renal reducida sugirieron que la falta de conocimiento y de directrices fiables son problemas fundamentales. Aunque 13 estudios evaluaron intervenciones para mejorar la prescripción en la reducción de la función renal, solo dos demostraron evidencia de efectividad y solo una intervención fue teóricamente informada.

Conclusiones A pesar de la heterogeneidad significativa en las características del estudio, está claro que la prevalencia de prescripciones inapropiadas para personas mayores es incómodamente alta. No existe evidencia que relacione esto con los resultados adversos asociados, así como que identifique los problemas causantes que impulsan este comportamiento y las intervenciones preventivas que podrían prevenir el daño.