¿Seguimos tratando la hipertensión con "talla única"? 
Lo actual es la MEDICINA DE PRECISIÓN. "Hypertension guidelines need to be patient oriented"
(Variabilidad):
No todos respondemos igual. Estudios cruzados muestran que encontrar EL "mejor fármaco" personal puede reducir la presión arterial sistólica entre 4.4 y 10 mmHg adicionales. 
Si no hay respuesta, antes de añadir otra pastilla, a veces es mejor ROTAR la clase terapéutica .
(Etnicidad):
La etnia importa en la elección empírica. Pacientes de etnia negra responden mejor a Calcioantagonistas y Diuréticos tiazídicos.
Ojo: Los pacientes sudasiáticos tienen alto riesgo CV a niveles de presión arterial que consideraríamos "normales" en otros grupos. ¡Sé más estricto con las metas!(Mujeres):
Las guías actuales podrían estar desventajando a las mujeres. Aunque su riesgo absoluto es menor pre-menopausia, el riesgo RELATIVO se dispara con presiones más bajas. El riesgo cardiovascular más bajo en mujeres se ve con PAS de 100-105 mmHg (vs 110-115 en hombres). No subestimemos la HTA limítrofe en ellas.
(Obesidad y GLP-1): 
En pacientes con obesidad, la regla clásica de IECA+CCB pierde su ventaja de protección CV frente a otras combinaciones.
Dato clave: Los aGLP-1 ya no son solo para diabetes/peso; reducen la PAS ~4.76 mmHg. Una herramienta vital en el paciente pluripatológico.
Las guías actuales podrían estar desventajando a las mujeres. Aunque su riesgo absoluto es menor pre-menopausia, el riesgo RELATIVO se dispara con presiones más bajas. El riesgo cardiovascular más bajo en mujeres se ve con PAS de 100-105 mmHg (vs 110-115 en hombres). No subestimemos la HTA limítrofe en ellas.
(Obesidad y GLP-1): En pacientes con obesidad, la regla clásica de IECA+CCB pierde su ventaja de protección CV frente a otras combinaciones.
Dato clave: Los aGLP-1 ya no son solo para diabetes/peso; reducen la PAS ~4.76 mmHg. Una herramienta vital en el paciente pluripatológico.
(Conclusión): Fenotipar antes de recetar:
¿Renina alta o baja? (Joven vs Anciano)
¿Perfil metabólico?
¿Rigidez arterial?
La "medicina de precisión" no es el futuro, es la necesidad de hoy.
Aquí el artículo 
DOI: 10.1097/MNH.0000000000001154
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