La reducción hiperbólica permite suspender antidepresivos con menos abstinencia y mayor seguridad.
Aunque se reconoce que los antidepresivos tienen un papel en el manejo de la depresión cuando se usan adecuadamente, ha aumentado la preocupación por el posible efecto adverso asociado a su uso a largo plazo. 1–3 NHS England ha reconocido la importancia de reducir la prescripción inadecuada de antidepresivos y abordar los problemas de abstinencia que pueden asociarse con la suspensión de los antidepresivos. 1 3 4
Existen numerosas razones por las que los pacientes pueden continuar tomando antidepresivos más tiempo del recomendado en las guías, incluyendo la falta de revisiones por parte de los prescriptores (por miedo a 'agitar el barco'), el miedo a una recaída por parte de prescriptores y pacientes (que puede exagerarse en estudios en los que los efectos de abstinencia se han interpretado erróneamente como recaída o han provocado recaída),5 Creencias anticuadas de que los antidepresivos deberían ser de por vida porque corrigen una deficiencia química y la falta de tiempo o apoyo del sistema sanitario. 6 7 Si se superan estos problemas, algunos pacientes tienen dificultades para dejar los antidepresivos debido a síntomas de abstinencia (que pueden confundirse con recaídas). 8
Aunque muchos clínicos saben que dejar antidepresivos rápidamente puede causar síntomas de abstinencia como dolor de cabeza y mareos, todavía se falta una consideración por la gravedad de los síntomas y la posibilidad de que estos puedan durar meses o años tras dejar el antidepresivo. 8–11 Los síntomas de abstinencia pueden incluir acatisia, más a menudo reconocida como efecto del tratamiento antipsicótico a largo plazo, en la que las personas están agitadas, reportan una sensación de terror sostenido y tienen un alto riesgo de suicidio. 12 Esta presentación suele ser diagnosticada erróneamente como una enfermedad mental (por ejemplo, depresión o manía agitada) por clínicos que desconocen este síntoma de abstinencia. 8 12 La suicidalidad es otro efecto importante de abstinencia, observado incluso en personas que no eran suicidas antes de comenzar los antidepresivos. Por ejemplo, en un análisis de una muestra autoseleccionada de más de 1000 personas que sufrían efectos de abstinencia, el 30% había experimentado suicidabilidad antes de comenzar con antidepresivos, pero el 60% lo reportó tras dejarlo. Se han documentado 11 suicidios por abstinencia, pero no se ha explorado la incidencia general. 13 Estos síntomas provocan presentaciones de emergencia, ingresos hospitalarios y numerosos contactos con servicios médicos, aunque no se ha cuantificado la magnitud total de esto. 8 11
El síndrome de abstinencia prolongada es el nombre que se da a los síntomas de abstinencia que pueden durar meses o años tras la suspensión y que ahora se denomina con un código de Nomenclatura Sistematizada de la Medicina (SNOMED) utilizado en los registros electrónicos de salud. 14 Muchos clínicos encuentran desconocida la noción de efectos de abstinencia duraderos, dado que el tiempo para eliminar los antidepresivos tarda días o, como mucho, semanas (el 97% de la dosis biodisponible de un fármaco se eliminará tras cinco vidas medias de eliminación). Sin embargo, la duración de los efectos de abstinencia no se determina por el tiempo que tarda en eliminar el fármaco, sino por el tiempo que tarda en que las adaptaciones formadas a la presencia del fármaco se resuelvan tras la suspensión del fármaco. 15 Tras unas semanas de exposición a antidepresivos, hay evidencia de regulación a la baja de los receptores de serotonina (como se espera por el principio de homeostasis en respuesta al aumento de la serotonina sináptica). 16 Hay evidencias de estudios clínicos (y en animales) de que estas alteraciones serotoninérgicas (y otras hormonales) pueden persistir durante años tras la suspensión del medicamento, lo que quizás explique la prolongada persistencia de los efectos de abstinencia del fármaco. 17
Estos síntomas prolongados de abstinencia, incluyendo pánico, sensibilidades sensoriales, dolor nervioso, etc., pueden ser tan incapacitantes que provocan la pérdida del empleo, la ruptura de la relación o la incapacidad. 8 11 A menudo son diagnosticadas erróneamente como una condición física o mental por parte de profesionales que desconocen esta condición. 8 Se reconocen síndromes de abstinencia prolongados similares para la mayoría de las clases de medicamentos psiquiátricos. 14 18 Análisis recientes han estimado que el riesgo de una abstinencia prolongada de antidepresivos puede ser de hasta un 15%. 19 A la luz de estas graves consecuencias, son necesarios medios para minimizar el daño al suspender los antidepresivos.
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