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Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica) se caracterizan por un aumento del volumen de esputo, purulencia y dificultad para respirar. Se recomienda a los pacientes que reconozcan y traten la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica como parte de un plan de autocontrol. Solo la mitad de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son causadas por infecciones bacterianas, pero los planes de autocontrol generalmente recomiendan el uso de antibióticos y esteroides para todos los eventos, por lo tanto, los antibióticos pueden ser utilizados en exceso. El color del esputo se relaciona estrechamente con la carga bacteriana; Por lo tanto, podría determinar si los antibióticos son apropiados. Este ensayo controlado aleatorio pragmático evaluó si el uso de una tabla de colores de esputo es seguro y efectivo en la atención primaria del Reino Unido.
Métodos
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica en color fue un ensayo controlado aleatorio multicéntrico en adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que habían ≥ 2 exacerbaciones agudas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o ≥ 1 ingreso hospitalario por exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el año anterior. El objetivo principal fue demostrar que la carta de colores de esputo de Bronkotest (Londres) no es inferior a la atención habitual (segura). El resultado primario fue la tasa de ingreso hospitalario por exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica a los 12 meses; Los resultados secundarios incluyeron la necesidad de segundos ciclos de tratamiento y la calidad de vida (puntuación de la prueba de evaluación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Los subestudios anidados que examinaron los síntomas diarios a través de un diario electrónico y un cultivo de esputo evaluaron la exacerbación aguda no tratada de la tasa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la resistencia a los antibióticos, respectivamente. Una evaluación del proceso examinó la fidelidad del ensayo y la aceptabilidad de la intervención, empleando métodos de investigación cualitativa que incorporaron a los pacientes como coinvestigadores. ®
Limitaciones
El estudio se finalizó precozmente debido al bajo reclutamiento (115/2954 tamaño de la muestra planificada).
Resultados
Se reclutaron ciento quince pacientes y se aleatorizaron 1 :1 para el uso de la tabla de colores o la atención habitual; por lo general, tenían enfermedad pulmonar obstructiva crónica D, con disnea significativa (54% de puntuación del Consejo de Investigación Médica de 4 o 5) y mala calidad de vida (puntuación de la prueba de evaluación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica al inicio del estudio 24). La enfermedad respiratoria y sistémica comórbida fue frecuente. El autocuidado se realizó bien en ambos grupos y la carta de colores fue aceptable para los pacientes y el personal; No se identificaron problemas específicos para los pacientes con múltiples afecciones a largo plazo. Los ingresos hospitalarios por exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica tendieron a ocurrir más en los usuarios de gráficos de colores [32 vs. 16%, riesgo relativo 1,95 [0,92 a 4,18]), y los ciclos de antibióticos dentro de los 14 días posteriores al tratamiento inicial de la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica también fueron más comunes [34 vs. 18%, riesgo relativo ajustado 1,80 (0,85 a 3,79)]. A pesar de ello, la calidad de vida fue mejor en los usuarios de cartas de colores a los 12 meses [prueba de evaluación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica 19,9 vs. −24,5, diferencia de medias ajustada −2,95 (−5,93 a −0,04)]. Treinta y ocho pacientes dieron su consentimiento para el subestudio de esputo y se recibieron 57 muestras (42 en estado estable, 15 durante la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica), de las cuales el 30% contenía una bacteria potencialmente patógena. Es más probable que el esputo sea purulento en los sujetos con bronquiectasias, independientemente del estado de la enfermedad (estable vs. exacerbación) o de si la muestra era positiva para una bacteria potencialmente patógena, lo que sugiere que el color por sí solo no puede usarse para guiar el uso de antibióticos. Once pacientes completaron el estudio e-diary y se capturaron 42 eventos de exacerbación aguda definida por síntomas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, muchos de los cuales no fueron tratados, exhibiendo puntuaciones más bajas en la EXAcerbations of Chronic Pulmonary Disease Tool que los que fueron tratados. Los eventos no tratados tardaron más en resolverse. Las diferencias entre los grupos de estudio no fueron significativas para calcular debido a los números bajos.
Conclusión y trabajos futuros
Nuestros resultados implican que es poco probable que la tabla de colores de esputo de Bronkotest sea un complemento útil para el autotratamiento de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en atención primaria, pero se requiere más trabajo para confirmarlo.
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