(Eur Heart J) Tto antitrombótico tras la revascularización por isquemia crónica de las extremidades. Declaración de la ESC.

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La isquemia crónica que amenaza las extremidades (CLTI) se define como dolor isquémico en reposo, o ulceración que no cicatriza, que requiere revascularización endovascular o quirúrgica de las extremidades inferiores (LLR). La revascularización de las extremidades inferiores en la CLTI conlleva un alto riesgo de eventos adversos mayores de las extremidades (MALE) y eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE). Esta declaración científica aborda este riesgo sobre la base de una revisión sistemática. Se realizó una búsqueda bibliográfica estructurada y los artículos fueron evaluados de forma independiente por dos investigadores. En total, se identificaron 1678 artículos, de los cuales 34 se incluyeron en el análisis final. Sólo tres ensayos controlados aleatorizados (ECA) abordaron el tratamiento antitrombótico en el CLTI después de la LLR. Ninguno de ellos demostró la superioridad de ningún régimen antitrombótico sobre el otro. Ocho ECA investigaron el tratamiento antitrombótico después de la LLR en poblaciones con enfermedad arterial periférica, incluidos los subgrupos de CLTI, y sugieren un beneficio del tratamiento antiplaquetario doble en los eventos de las extremidades. Un ECA grande demostró que la inhibición de la vía dual con aspirina y rivaroxabán en dosis vasculares redujo el riesgo de MALE, MACE y revascularización no planificada de la extremidad diana. Los datos de 22 estudios observacionales indican un beneficio de la terapia antiagregante plaquetaria dual sobre la supervivencia general y la supervivencia libre de amputación después de la LLR en comparación con la terapia antiplaquetaria única. Se debe proponer un tratamiento antitrombótico intensificado en pacientes con CLTI después de LLR para reducir el riesgo de MALE y MACE. Los ensayos controlados aleatorizados sobre el tratamiento antitrombótico en pacientes con CLTI después de la LLR son escasos. La inhibición de la vía dual es el único régimen para el cual un ECA demostró una reducción de la MALE y la MACE después de la LLR. La doble antiagregación plaquetaria parece estar asociada con un menor riesgo de NEM en la CLTI después de la LLR.