(CFP). La supremacía insípida: la sal y las enfermedades cardiovasculares.

https://cfpclearn.ca/tfp386/

Según un ECA en pacientes con HTA/ictus previo con una ingesta diaria de sal > 4,8 g/día, sustituir la sal de mesa por un sustituto de la sal puede reducir la mortalidad (de un 4,5 % a un 4 %) y los ictus (de un 3,5 % a un 3 %) al año.

EVIDENCIA

• Los resultados son estadísticamente significativos a menos que se indique lo contrario.
• Sustitución de sal de mesa (75% de cloruro de sodio/25% de cloruro de potasio), ECA más grande:1
  • 20.995 participantes de la China rural (edad ~65 años, presión arterial media ~154/89, 73% con antecedentes de accidente cerebrovascular, ingesta de sodio ~4,8 g al inicio del estudio),2 Incidencia estimada por año:
    • Mortalidad: ~4% (sustitución de sal) versus ~4,5% (sal habitual), Número necesario a tratar (NNT)=200.
    • Golpes: ~3% (sustitución de sal) frente a ~3,4 % (sal habitual), NNT=250.
    • Presión arterial sistólica: Se redujo en 3,3 mmHg (sustitución de sal) en comparación con la sal regular continua.
    • Limitación: Probablemente una ingesta de sal superior a la media.
• Cuatro revisiones sistemáticas (incluido el ensayo anterior) mostraron resultados similares para la mortalidad.3-6
• Efectos adversos:
  • Potasio sérico: 0,12-0,18mmol/L más alto con la sustitución de sal.3,6
  • En general, pocos casos presentan hiperpotasemia grave o empeoramiento de la función renal. 3,6
  • Limitaciones: Se excluye la enfermedad renal grave.1
• Reducción de sodio: ningún ECA con poder estadístico para detectar cambios en la mortalidad/eventos cardiovasculares.7,8

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CONTEXTO

• Directrices:
  • Se recomienda la reducción de sodio (ejemplo: <2 g/día) pero no existe una forma fiable de que los pacientes puedan estimar el consumo de sodio.9
  • Ingesta media de sodio (canadienses): ~2,7-3,6g/día.10,11
• En Canadá, no se dispone de cloruro de sodio al 75% ni cloruro de potasio al 25%. Existen productos con diferentes mezclas de sal y cloruro de potasio (que contienen un 50% menos de sodio que la sal normal) (ejemplo: Media salTM).
• Presión sanguínea:
  • RCT: La disminución de la ingesta de sodio (~3,6 a ~2,6 gramos/día) reduce la PA en ~4 mmHg a los 2,5 años.7,8 Sin embargo, esto se logró con el entrenamiento para reducir el sodio; Se desconoce si las intervenciones breves/materiales de autoayuda son útiles a largo plazo.
  • El efecto de la sustitución/reducción de sodio sobre la presión arterial es comparable al de los medicamentos para la presión arterial.12
• Si los alimentos procesados son una fuente importante de ingesta de sodio (común en América del Norte, pero no en las zonas rurales de China), la sustitución/reducción de la sal puede tener menos impacto.
• Es importante centrarse en la elección de alimentos más saludables; se ha demostrado que la dieta mediterránea reduce el riesgo de eventos cardiovasculares.13