¿qué debo tomar para un ataque de migraña?
Un ataque de migraña generalmente se siente como un dolor de cabeza intenso con dolor punzante en un lado de la cabeza. A menudo viene con otros síntomas como náuseas. Los ataques pueden durar entre 2 horas y 3 días; Algunas personas tienen ataques raramente, mientras que otras pueden tener varios a la semana.
Según The Migraine Trust, en 2021 alrededor de 10 millones de adultos en el Reino Unido vivían con migraña. Cada año se pierden alrededor de 43 millones de días de trabajo a causa de la migraña, y la afección representa muchas (4%) consultas de atención primaria.
El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda el alivio del dolor (como ibuprofeno o paracetamol) para los ataques de migraña y, cuando esto no sea suficiente, agregue o reemplace con un triptano (por ejemplo, sumatriptán). Pero algunas personas no pueden tomar triptanos (aquellas con riesgo de enfermedades cardiovasculares o vasculares, por ejemplo). En 2023, estuvo disponible en el Reino Unido un nuevo fármaco (rimegepant) que podía utilizarse en lugar de los triptanos.
La mayoría de los estudios sobre la eficacia de los medicamentos para la migraña han sido patrocinados por la industria farmacéutica. Un metanálisis en red reúne muchos estudios con diferentes patrocinadores, lo que reduce el posible sesgo en los hallazgos. Los investigadores utilizaron este enfoque para explorar qué medicamentos orales eran más efectivos para los ataques de migraña.
¿Qué hay de nuevo?
El análisis incluyó 137 ensayos controlados aleatorios que, entre ellos, incluyeron todos los medicamentos autorizados para la migraña aguda en el Reino Unido y en otros lugares. Los ensayos incluyeron a un total de 89,445 adultos con migraña. El equipo llevó a cabo un metanálisis en red para clasificar todos los fármacos, a partir de diferentes estudios.
Los investigadores consideraron el efecto inmediato de un medicamento (ausencia de dolor 2 horas después de tomarlo). En las 153 comparaciones incluidas, todos los fármacos activos fueron más eficaces que el placebo (pastilla de azúcar).
La probabilidad de estar libre de dolor a las 2 horas fue:
- Es más alto con la mayoría de los triptanos (analgésicos específicos para la migraña) como el eletriptán (37%) o el sumatriptán (29%)
- ligeramente más bajo con medicamentos no esteroideos que reducen la inflamación, como el diclofenaco potásico (26%) o el ibuprofeno (20%)
- el más bajo con fármacos que reducen la temperatura como el paracetamol (19%) o los nuevos analgésicos específicos para la migraña Ubrogepant (también 19%) o Rimegepant (18%); El naratriptán fue similar (17%).
Un segundo resultado (de 105 comparaciones) fue el impacto del fármaco en el transcurso del día. El estudio encontró que la probabilidad de estar libre de dolor de 2 a 24 horas después de tomar un medicamento era:
- aumentaron con la mayoría de los fármacos (el paracetamol y el naratriptán fueron los que peor se comportaron)
- El ibuprofeno (38% de probabilidades) y el eletriptán (26%) aumentaron de manera más efectiva.
Los paneles de pacientes y médicos identificaron efectos secundarios importantes de los medicamentos: dolor en el pecho, mareos, fatiga, náuseas, parestesia (hormigueo o entumecimiento de la piel) y sedación. Los investigadores encontraron que:
- el eletriptán se asoció con más dolor torácico, mareos y fatiga que otros fármacos; Otros triptanos (sumatriptán y zolmitriptán) se asociaron con mareos
- El diclofenaco potásico se asoció con náuseas
- El ubrogepant se asoció con dolor torácico.
¿Por qué es importante?
Este estudio ofrece el análisis más completo hasta la fecha de la eficacia de los fármacos para la migraña. Los hallazgos sobre los beneficios y los daños deben informar la toma de decisiones compartida.
Los resultados implican que los triptanos son los tratamientos más efectivos para la migraña cuando las personas no tienen ciertas otras afecciones. Los triptanos fueron más efectivos que los medicamentos más nuevos y más caros, como el rimegepant. Los hallazgos sugieren que el diclofenaco, el potasio o el ibuprofeno podrían ser el siguiente mejor tratamiento cuando los triptanos no son adecuados.
Los estudios incluidos en el análisis variaron en certeza. En cuanto al impacto sobre el dolor a las 2 horas, pocos estudios (8%) se calificaron como certeza moderada; El 74% tenía una certeza muy baja. Para la ausencia de dolor a las 24 horas, la mayoría (90%) tenían una certeza muy baja. Se necesita más investigación de alta calidad para evaluar los medicamentos para la migraña.
El análisis no incluyó estudios que analizaron medicamentos utilizados en combinación y solo incluyó medicamentos tomados por vía oral. Los investigadores no tuvieron en cuenta los problemas clínicos que podrían informar la toma de decisiones, por ejemplo, el dolor de cabeza causado por el uso excesivo de medicamentos.
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