Puntos clave
Pregunta: ¿Cuál es el riesgo a largo plazo de sufrir un accidente cerebrovascular después de un accidente isquémico transitorio (AIT) o un accidente cerebrovascular menor?
Hallazgos En esta revisión sistemática y metanálisis de 171 068 pacientes con AIT o accidente cerebrovascular leve de 38 estudios, el riesgo de accidente cerebrovascular posterior fue del 5,9% en 1 año, del 12,8% en 5 años y del 19,8% en 10 años.
Es decir, los pacientes que han sufrido un accidente isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular leve tienen un riesgo persistentemente alto de sufrir un accidente cerebrovascular posterior. Es necesario seguir mejorando la prevención del ictus a largo plazo.
Importancia Después de un accidente isquémico transitorio (AIT) o un accidente cerebrovascular menor, el riesgo a largo plazo de accidente cerebrovascular no es bien conocido.
Objetivo: Determinar las tasas de incidencia anual y las incidencias acumuladas de accidente cerebrovascular hasta 10 años después de un accidente isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular menor.
Se realizaron búsquedas en las fuentes de datos MEDLINE, Embase y Web of Science desde su inicio hasta el 26 de junio de 2024.
Selección de estudios: Estudios de cohortes prospectivos o retrospectivos que informan sobre el riesgo de accidente cerebrovascular durante un seguimiento mínimo de 1 año en pacientes con AIT o accidente cerebrovascular menor.
Extracción y síntesis de datos: Dos revisores, de forma independiente, realizaron la extracción de datos y evaluaron la calidad del estudio. Los datos agregados no publicados sobre el número de eventos y años-persona durante intervalos de seguimiento discretos se obtuvieron directamente de los autores de los estudios incluidos para calcular las tasas de incidencia en estudios individuales. Los datos de los estudios se agruparon mediante metanálisis de efectos aleatorios.
Principales resultados y medidas El resultado primario fue cualquier accidente cerebrovascular. Se investigaron las características a nivel de estudio como posibles fuentes de variabilidad en las tasas de accidente cerebrovascular entre los estudios.
Resultados El análisis incluyó a 171 068 pacientes (mediana de edad, 69 años [RIC, 65-71]; mediana de la proporción de pacientes masculinos, 57% [RIC, 52%-60%]) de 38 estudios incluidos. La tasa combinada de accidente cerebrovascular por 100 años-persona fue de 5,94 eventos (IC del 95%, 5,18-6,76; 38 estudios; I2 = 97%) en el primer año, 1,80 eventos (IC del 95%, 1,58-2,04; 25 estudios; I2 = 90%) anualmente en el segundo al quinto año, y 1,72 eventos (IC del 95%, 1,31-2,18; 12 estudios; I2 = 84%) anualmente entre el sexto y el décimo año. La incidencia acumulada de accidente cerebrovascular a 5 y 10 años fue del 12,5% (IC del 95%, 11,0%-14,1%) y del 19,8% (IC del 95%, 16,7%-23,1%), respectivamente. Las tasas de accidente cerebrovascular fueron más altas en los estudios realizados en América del Norte (cociente de tasas [RR], 1,43 [IC 95 %, 1,36-1,50]) y Asia (RR, 1,62 [IC 95 %, 1,52-1,73]), en comparación con Europa, en cohortes reclutadas en 2007 o después de 2007 (RR, 1,42 [IC 95 %, 1,23-1,64]), y en los estudios que utilizaron métodos de determinación de resultados activos versus pasivos (RR, 1,11 [IC 95 %, 1,07-1,17]). Los estudios que se centraron únicamente en pacientes con AIT (RR, 0,68 [IC 95%, 0,65-0,71] o eventos índice por primera vez (RR, 0,45 [IC 95%, 0,42-0,49]) tuvieron tasas de accidente cerebrovascular más bajas que los estudios con una población de pacientes no seleccionados.
Conclusiones y relevancia: Los pacientes que han sufrido un AIT o un accidente cerebrovascular leve tienen un riesgo persistentemente alto de sufrir un accidente cerebrovascular posterior. Los hallazgos de este estudio subrayan la necesidad de mejorar las medidas de prevención del accidente cerebrovascular a largo plazo en este grupo de pacientes.
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