(Preevid) "¿El uso de gabapentinoides (pregabalina o gabapentina) mejora el dolor secundario a afectación radicular por hernia discal lumbar?".

Respuesta: NO se recomienda

https://www.murciasalud.es/preevid/26222

Tras la revisión realizada consideramos que en un paciente con dolor radicular secundario a herniación discal lumbar no estaría indicada la prescripción de los anticonvulsivantes gabapentina o pregabalina dada que la evidencia disponible muestra que su utilización no mejora el dolor y sí se asocia a potenciales daños. 

De publicación en nuestro contexto sanitarios destacamos que: 

Una guía de práctica clínica (GPC) sobre patología de la columna lumbar, publicada en 2024 por el Instituto Catalán de la Salud⁽¹⁾, indica que la revisión de la evidencia muestra que los anticonvulsivos son ineficaces en la lumbalgia crónica y en el dolor radicular y conllevan un aumento de efectos adversos no despreciables. 

Un boletín de información farmacoterapéutica INFAC⁽²⁾, también de 2024, establece de forma similar que “a pesar de su amplio uso, existe evidencia de que los gabapentinoides son ineficaces para el tratamiento del dolor lumbar con o sin radiculopatía y de que incrementan el riesgo de eventos adversos”.

También en un proceso asistencial integrado⁽³⁾, publicado en 2019, sobre el dolor crónico no oncológico de origen musculoesquelético, se afirma que “En lumbalgia o dolor radicular, los gabapentinoides son inefectivos para aliviar el dolor, y aumentan el riesgo de efectos adversos un 40% (somnolencia, mareos, náuseas), por lo que no se justifica su uso en estas situaciones”.

En otras GPC (seleccionadas las de publicación y/o actualización en los últimos 5 años) tampoco se recomiendan los gabapentinoides en pacientes con dolor lumbar y afectación radicular^(4-6). Por ejemplo, en una reciente GPC de la Organización Mundial de la Salud⁽⁴⁾ se establece que los anticonvulsivos no deberían utilizarse como parte de la atención de rutina para adultos, incluidas las personas mayores, con dolor lumbar crónico (con o sin dolor en la pierna relacionado con la columna) (recomendación condicional en contra de su uso, certeza muy baja)*. El grupo elaborador de la guía comenta que se llegó a una decisión de consenso para recomendar no utilizar anticonvulsivos (recomendación condicional) sobre la base de un beneficio clínico limitado y porque los daños superaban con creces los posibles beneficios.

También la GPC de NICE actualizada en 2020⁽⁵⁾ recomienda no ofrecer gabapentinoides, otros antiepilépticos, corticosteroides orales o benzodiazepinas para el manejo de la ciática, ya que no hay evidencia general de beneficio y hay evidencia de daño.

Por su parte otras dos GPC consultadas^(7,8) consideran que no hay evidencia suficiente para hacer una recomendación a favor o en contra del uso de anticonvulsivos. Una de las GPC,  actualizada en 2022⁽⁷⁾, afirma concretamente que, en el caso de los pacientes con dolor lumbar, con o sin síntomas radiculares, no hay evidencia suficiente para recomendar o no el uso de gabapentina o pregabalina (recomendación ni a favor ni en contra)*. 

La mayor parte de los documentos apoyan su recomendación en una revisión sistemática de 2018⁽⁹⁾ que buscó ensayos controlados aleatorios, paralelos y cruzados, que investigaran los efectos de los anticonvulsivos en adultos con dolor lumbar inespecífico con o sin dolor irradiado en las piernas, ciática o claudicación neurogénica secundaria a estenosis espinal lumbar de cualquier duración. Se incluyeron nueve estudios, con un total de 859 participantes, que compararon topiramato, gabapentina o pregabalina con placebo. Catorce de las 15 comparaciones encontraron que los anticonvulsivos no fueron efectivos para reducir el dolor o la discapacidad en el dolor lumbar o el dolor radicular lumbar. De forma específica hubo evidencia de alta calidad de que los gabapentinoides no tuvieron efecto en comparación con placebo en el dolor lumbar crónico a corto plazo (diferencia de medias [DM] agrupada -0,0; intervalo de confianza [IC] del 95 % -0,8 a 0,7) o en el dolor radicular lumbar a corto plazo (DM agrupada -0,1; IC del 95 % -0,7 a 0,5). Además, hubo un mayor riesgo de eventos adversos asociado al uso de gabapentinoides (riesgo relativo = 1,4; IC del 95%: 1,2 a 1,7; nivel de evidencia alto).