(bpac) Abordaje de la angina estable. Revisión.

 https://bpac.org.nz/

Puntos clave

• En el caso de los pacientes que presenten molestias torácicas actuales o recientes, confirme sus antecedentes sintomáticos, realice un examen clínico, identifique cualquier comorbilidad o factor de riesgo que pueda explicar sus síntomas y organice pruebas estándar, por ejemplo, electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, investigaciones de laboratorio relevantes, incluido un hemograma completo y troponina. Este proceso de evaluación se puede utilizar para:
  1. Identificar a los pacientes con dolor torácico agudo que requieren derivación al departamento de emergencias
  2. Determinar el origen de los síntomas del paciente, es decir, excluir las causas no cardíacas
  3. Descartar otros tipos de disfunción cardíaca, si es posible, por ejemplo, estenosis aórtica
  4. Establecer un diagnóstico sospechoso de angina de pecho
• Derivar a todos los pacientes con sospecha de angina para una evaluación cardiológica no aguda, pero esto no debe retrasar el inicio del tratamiento en atención primaria.
• Establecer una prevención farmacológica secundaria, incluyendo el inicio de un medicamento antiagregante plaquetario (por ejemplo, aspirina) y el inicio u optimización de un medicamento hipolipemiante (es decir, estatinas) para reducir la probabilidad de futuros eventos cardiovasculares.
  • La presencia de comorbilidades determinará otros medicamentos apropiados para la prevención secundaria, por ejemplo, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (o los bloqueadores de los receptores de angiotensina II; BRA) en pacientes con hipertensión o enfermedad renal crónica
• También se deben iniciar medicamentos para controlar los síntomas de la angina de pecho
  • Un betabloqueante o un bloqueador de los canales de calcio son opciones de primera línea para el tratamiento sintomático sostenido. También se pueden utilizar en combinación si la monoterapia inicial no alivia adecuadamente los síntomas.
  • Los nitratos de acción prolongada se pueden utilizar como monoterapia si no se toleran las opciones de primera línea, o se pueden recetar además de las opciones de primera línea si los síntomas no se controlan adecuadamente
  • El aerosol de trinitrato de glicerilo se puede usar inicialmente para el alivio de los síntomas agudos
• Los cambios en el estilo de vida deben discutirse regularmente durante el seguimiento, por ejemplo, reducir la ingesta de sal y grasas saturadas, hacer ejercicio regularmente, dejar de fumar (si corresponde)
• Para el control de los síntomas, se debe considerar la derivación para la revascularización mediante intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de revascularización coronaria (CABG) en pacientes que no han respondido al tratamiento farmacológico óptimo y en aquellos que tienen una enfermedad multivaso extensa
• El tratamiento invasivo también puede tener un beneficio pronóstico en aquellos con mayor riesgo de resultados negativos.