AJKD.

https://www.ajkd.org - 371.742 pac. - DM2 y TFGe<30 mil/min - Discontinuacion vs mantenimiento de metformina Objetivo 1ario: mortalidad CC Suspender metforminamayor riesgo de mortalidad vs mantener.

A pesar de la falta de evidencia que lo respalde, las directrices actuales desaconsejan el uso de metformina en personas con insuficiencia renal avanzada. Este estudio observacional comparó los resultados de pacientes con diabetes tipo 2 que continuaron versus suspendieron la metformina después de desarrollar enfermedad renal crónica (ERC) en etapa 4 (tasa de filtración glomerular estimada [TFGe]<30 ml/min/1,73 m2).

Diseño del estudio

Estudio observacional de cohorte a nivel nacional.

Entorno y participantes

Todos los adultos con diabetes tipo 2 y ERC en estadio 4 incidente en Escocia que fueron tratados con metformina entre enero de 2010 y abril de 2019.

Exposición

Suspender versus continuar con metformina dentro de los 6 meses posteriores al incidente en etapa 4 de la ERC.

Resultado

El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas. Los resultados secundarios incluyeron eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE).

Enfoque analítico

Emulación de prueba de objetivo con diseño de peso de censura de clones y modelos estructurales marginales adecuados para análisis de sensibilidad.

Resultados

En una población de 371,742 residentes escoceses con un diagnóstico de diabetes tipo 2 antes del 30 de abril de 2019, se identificaron 4,278 como usuarios prevalentes de metformina con ERC incidente en etapa 4. A los 6 meses de desarrollar ERC en estadio IV, 1.713 (40,1%) personas dejaron de consumir metformina. En comparación con la continuación con metformina, la interrupción de la metformina se asoció con una supervivencia más baja a 3 años (63,7% [IC 95%, 60,9-66,6] frente a 70,5% [IC 95%, 68,0-73,0]; CRI, 1,26 [IC 95%, 1,10-1,44]), y la incidencia de MACE fue similar entre ambas estrategias (CRI, 1,05 [IC 95%, 0,88-1,26]). Los modelos estructurales marginales confirmaron el riesgo más alto de mortalidad por todas las causas y el riesgo similar de MACE en los pacientes que dejaron de fumformina en comparación con la metformina continuada (mortalidad por todas las causas: CRI, 1,34 [IC 95 %, 1,08-1,67]; MACE: HR, 1,04 [IC 95%, 0,81-1,33]).

Limitaciones

Confusión residual.

Conclusiones

El uso continuado de metformina puede ser apropiado cuando la TFGe cae por debajo de 30 ml/min/1,73 m2. Se necesitan ensayos controlados aleatorios para confirmar estos hallazgos.

Resumen en lenguaje sencillo

Las directrices actuales desaconsejan el uso de metformina en personas con insuficiencia renal avanzada, a pesar de la falta de pruebas. Por lo tanto, actualmente no está claro cómo la decisión de suspender o continuar con la metformina en pacientes que alcanzan la etapa 4 de la ERC afecta su riesgo de mortalidad y eventos cardiovasculares. Este estudio mostró que la suspensión de la metformina después de alcanzar la etapa 4 de la ERC se asoció con una reducción de la supervivencia que no pareció estar mediada por un aumento en los resultados cardiovasculares adversos. Estos hallazgos pueden respaldar el uso continuo de metformina en pacientes con insuficiencia renal avanzada, pero se necesita más investigación para confirmar estas observaciones.