Oseltamivir tuvo poco o ningún efecto sobre mortalidad y hospitalizaciones, no tuvo efecto importante sobre tiempo hasta alivio de los síntomas, y probablemente aumentó las RAM (RS y MA).
Puntos clave
Pregunta: ¿Cuál es el medicamento antiviral óptimo para el tratamiento de pacientes con infección no grave por el virus de la influenza?
Hallazgos En esta revisión sistemática y metanálisis en red de 73 ensayos con 34 332 participantes, el baloxavir podría haber reducido el riesgo de ingreso hospitalario para los pacientes de alto riesgo, probablemente redujo el tiempo hasta el alivio de los síntomas y no aumentó los eventos adversos relacionados con el tratamiento, pero podría haber aumentado la aparición de resistencia. El oseltamivir tuvo poco o ningún efecto sobre la mortalidad y el ingreso hospitalario, probablemente no tuvo un efecto importante sobre el tiempo para el alivio de los síntomas y probablemente aumentó los eventos adversos relacionados con los tratamientos.
Lo que significa que el baloxavir puede ser superior a la atención estándar o al placebo para reducir el riesgo de ingreso hospitalario para pacientes de alto riesgo con infección no grave por el virus de la influenza y probablemente disminuye el tiempo hasta el alivio de los síntomas con pocos o ningún efecto adverso.
Importancia Aún no está claro cuál es el medicamento antiviral óptimo para el tratamiento de la influenza no grave.
Objetivo: Comparar los efectos de los medicamentos antivirales para el tratamiento de la influenza no grave.
Se realizaron búsquedas en las fuentes de datos MEDLINE, Embase, CENTRAL, CINAHL, Global Health, Epistemonikos y ClinicalTrials.gov desde el inicio de la base de datos hasta el 20 de septiembre de 2023.
Selección de estudios Ensayos clínicos aleatorizados que comparan los medicamentos antivirales contra la influenza de acción directa con placebo, tratamiento estándar u otro medicamento antiviral para el tratamiento de personas con influenza no grave.
Extracción y síntesis de datos Los revisores emparejados realizaron de forma independiente la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo. Se realizó un metanálisis de redes frecuentistas para resumir la evidencia y la certeza de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE.
Mortalidad hospitalaria, ingreso en la unidad de cuidados intensivos, duración de la hospitalización, tiempo hasta el alivio de los síntomas, aparición de resistencia y eventos adversos.
Resultados En general, 73 ensayos con 34 332 participantes resultaron elegibles. En comparación con la atención estándar o el placebo, todos los fármacos antivirales tuvieron poco o ningún efecto sobre la mortalidad en los pacientes de riesgo bajo y en los pacientes de riesgo alto (todos con certeza alta). Todos los fármacos antivirales (sin datos para peramivir y amantadina) tuvieron poco o ningún efecto sobre el ingreso hospitalario en los pacientes de riesgo bajo (certeza alta). Para el ingreso hospitalario en pacientes de riesgo alto, el oseltamivir (diferencia de riesgos [DR], -0,4%; IC del 95%, -1,0 a 0,4; certeza alta) tuvo poco o ningún efecto y el baloxavir puede haber reducido el riesgo (DR, -1,6%; IC del 95%, -2,0 a 0,4; certeza baja); Es posible que todos los demás medicamentos hayan tenido un efecto escaso o incierto. En cuanto al tiempo transcurrido hasta el alivio de los síntomas, el baloxavir probablemente redujo la duración de los síntomas (diferencia de medias [DM], −1,02 días; IC 95%, −1,41 a −0,63; certeza moderada); el umifenovir puede haber reducido la duración de los síntomas (DM, -1,10 días; IC 95%: -1,57 a -0,63; certeza baja); Es probable que el oseltamivir no haya tenido ningún efecto importante (DM, -0,75 días; IC del 95%: -0,93 a -0,57; certeza moderada). Para los eventos adversos relacionados con el tratamiento, el baloxavir (DR, -3,2%; IC del 95%: -5,2 a -0,6; certeza alta) tuvo pocos o ningún evento adverso; El oseltamivir (DR, 2,8%; IC 95%, 1,2 a 4,8; certeza moderada) probablemente aumentó los eventos adversos.
Conclusiones y relevancia Esta revisión sistemática y metanálisis encontró que el baloxavir probablemente redujo el riesgo de ingreso hospitalario para los pacientes de alto riesgo y puede reducir el tiempo hasta el alivio de los síntomas, sin aumentar los eventos adversos relacionados con el tratamiento en pacientes con influenza no grave. Es probable que todos los demás fármacos antivirales tengan poco o ningún efecto, o que tengan efectos inciertos sobre los resultados importantes para el paciente.
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