Antecedentes En un panorama cambiante de prácticas y políticas, es necesario revisar e incorporar la evidencia científica más reciente para garantizar un manejo clínico óptimo para las personas con trastorno por consumo de opioides. Ofrecemos una sinopsis de la actualización de 2024 de la Guía nacional para el manejo clínico del trastorno por consumo de opioides de 2018, de la Iniciativa de investigación canadiense en asuntos relacionados con las sustancias.
Métodos Para esta actualización, seguimos los Estándares para el desarrollo de guías de práctica clínica confiables del Instituto de Medicina de los Estados Unidos y utilizamos la herramienta de Evaluación de la investigación y evaluación de las guías: excelencia en las recomendaciones para garantizar la calidad de las guías. Realizamos una revisión sistemática exhaustiva de la literatura, capturando la literatura relevante desde el 1 de enero de 2017 hasta el 14 de septiembre de 2023. Redactamos y calificamos las recomendaciones de acuerdo con el enfoque de Calificación de recomendaciones, evaluaciones, desarrollo y evaluación. Un comité nacional externo multidisciplinario, que incluía a personas con experiencia de vida o experiencia vivida de trastorno por consumo de opioides, proporcionó aportes que se incorporaron a la guía.
Recomendaciones De las 11 recomendaciones iniciales de la guía de 2018, 3 se mantuvieron sin cambios y 8 se actualizaron. En concreto, 4 recomendaciones se consolidaron en una única recomendación revisada; 1 recomendación se dividió en 2; otra recomendación se trasladó a una consideración especial; y 2 recomendaciones se revisaron. Los cambios clave han surgido de la evidencia sustancial que respalda que la metadona y la buprenorfina son igualmente eficaces, en particular para reducir el uso de opioides y los eventos adversos, y ambas se consideran ahora opciones de tratamiento de primera línea preferidas. La morfina oral de liberación lenta se recomienda como una opción de segunda línea. Las intervenciones psicosociales se pueden ofrecer como tratamiento complementario, pero no deberían ser obligatorias. La guía reafirma la importancia de evitar el manejo de la abstinencia como una intervención independiente y de incorporar servicios de reducción de daños basados en la evidencia a lo largo del continuo de atención.
Interpretación Esta actualización de la guía presenta nuevas recomendaciones basadas en la literatura más reciente para el manejo estandarizado del trastorno por uso de opioides. El objetivo es establecer una base sólida sobre la cual los organismos provinciales y territoriales puedan desarrollar una guía para una atención óptima. El trastorno por consumo de opioides se caracteriza por un patrón problemático de consumo de opioides que se produce en un período de 12 meses y que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo; el trastorno se clasifica de leve a grave, según el número de criterios de diagnóstico cumplidos.1 Entre 2013 y 2023, el consumo de drogas en general ha aumentado a nivel mundial, pero el consumo de opioides y el trastorno por consumo de opioides siguen siendo las principales causas de muertes relacionadas con las drogas en todo el mundo. 2 En Canadá, el número total de muertes aparentes relacionadas con opioides aumentó de 2831 muertes en 2016 a 8049 muertes en 2023.3 A pesar de la expansión de las opciones de tratamiento para el trastorno por consumo de opioides en Canadá (en particular, el levantamiento de las restricciones a la prescripción de metadona en 20184), se ha producido un aumento sustancial de los daños relacionados con los opioides. Este aumento de los daños se vio exacerbado por las limitaciones repentinas del acceso a los servicios y los cambios en el suministro y la toxicidad de las sustancias5–7 después del inicio de la pandemia de COVID-19. Los daños persistentes relacionados con los opioides, junto con nueva evidencia científica sobre las opciones de tratamiento, los cambios en la accesibilidad y la necesidad de tratamientos e intervenciones adecuados y basados en evidencia, justificaron una actualización de la Guía Nacional para el Manejo Clínico del Trastorno por Consumo de Opiáceos de 2018, desarrollada por la Iniciativa Canadiense de Investigación en Materia de Sustancias (CRISM).8
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