Abstract
El manejo del dolor en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es un desafío por muchas razones. Estos pacientes tienen una mayor susceptibilidad a los efectos adversos de los medicamentos debido a la alteración del metabolismo y la excreción de los mismos, y hay datos de seguridad limitados para su uso en esta población a pesar de una alta carga de dolor. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) han sido considerados durante mucho tiempo como peligrosos para su uso en pacientes con ERC debido a su riesgo de nefrotoxicidad y, por lo tanto, se han utilizado con mayor frecuencia clases alternativas de analgésicos, incluidos los opioides, para el control del dolor en esta población. Dados los riesgos bien establecidos que plantean los opioides y otros analgésicos, se justifica una mayor caracterización del riesgo que plantean los AINE en pacientes con ERC. El uso de AINE se ha asociado con lesión renal aguda, pérdida progresiva de la tasa de filtración glomerular en la ERC, alteraciones electrolíticas e hipervolemia con empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y la hipertensión. El riesgo de estos síndromes de nefrotoxicidad se modifica en función de muchas comorbilidades, factores de riesgo y características del uso, y en pacientes con enfermedad renal crónica, el riesgo difiere entre los niveles de tasa de filtración glomerular. En esta revisión, ofrecemos recomendaciones para el uso cauteloso de los AINE en la población con enfermedad renal crónica después de una cuidadosa consideración de estos factores de riesgo de forma individualizada.
Factores de riesgo de nefrotoxicidad por AINE
Nota: El riesgo que presenta la enfermedad renal se describe en la Figura 3 ; excluido de esta tabla.
Abreviaturas: AINE, fármaco antiinflamatorio no esteroide; ASRAA, sistema renina-angiotensina-aldosterona; ATR, acidosis tubular renal; SIADH, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética; ICC, insuficiencia cardíaca congestiva; ERC, enfermedad renal crónica.
Lesión renal aguda
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Depleción real del volumen circulante
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Inducida por el ejercicio, diarrea, vómitos, diuresis excesiva, mala ingesta oral.
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Depleción efectiva del volumen circulante
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Síndrome nefrótico, cirrosis, insuficiencia cardíaca congestiva, hipoalbuminemia
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Exposición a dosis acumuladas elevadas
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Inhibidores de la calcineurina concurrentes y otros vasoconstrictores
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Terapia concurrente con inhibidores del sistema RAAS, diuréticos o ambos
Hipercalemia
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Uso concomitante de medicamentos que promueven la hipercalemia
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Inhibidores del RAAS, trimetoprima, heparina, otros fármacos
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Exposición a radiocontraste con inhibidor concomitante del RAAS
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Edad > 65 años
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Hipoaldosteronismo hiporreninémico
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Tipo 4 RTA
Hiponatremia
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Depleción real o efectiva del volumen circulante (descrita anteriormente)
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Condiciones asociadas al SIADH
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Aumento de la ingesta de agua libre ± aumento de las pérdidas de sodio (por ejemplo, con ejercicio extremo)
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Uso de tiazidas en pacientes de edad avanzada
Hipervolemia
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Afecciones comórbidas subyacentes que promueven la avidez de sodio, incluidas la insuficiencia cardíaca congestiva, la cirrosis y el síndrome nefrótico
Hipertensión empeorada
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Hipertensión subyacente, incluido el tratamiento eficaz
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Estados hiporreninémicos, como los observados en ancianos y en pacientes con diabetes mellitus
Progresión de la enfermedad renal crónica
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Edad > 65 años
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Exposición a dosis acumuladas elevadas
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Arteriopatía coronaria
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Analgésicos combinados (prohibidos).
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