MDPI. Insuficiencia cardíaca y síndrome cardiorrenal: una revisión narrativa sobre fisiopatología, regímenes diagnósticos y terapéuticos, desde la perspectiva de un cardiólogo.

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Abstract

En el síndrome cardiorrenal (SRC), la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia renal están fisiopatológicamente estrechamente entrelazadas por la relación recíproca entre la lesión cardíaca y la renal. El SRC tipo 1 es el más común y se asocia con insuficiencia cardíaca aguda. La enfermedad renal crónica (ERC) preexistente es frecuente y contribuye a la lesión renal aguda (IRA) en pacientes con SRC tipo 1 (síndrome cardiorrenal agudo). El resto de los tipos de SRC se encuentran en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (tipo 2), enfermedades renales agudas y crónicas (tipos 3 y 4) y enfermedades sistémicas que afectan tanto al corazón como al riñón (tipo 5). Establecer el diagnóstico de CRS requiere varias herramientas basadas en el tipo de CRS, incluyendo modalidades de imagen no invasivas como TTE, CT y MRI, técnicas de medición de volumen adyuvante, monitoreo hemodinámico invasivo y biomarcadores. La albuminuria y la cistatina C (CysC) son biomarcadores de filtración glomerular e integridad en el CRS y tienen un impacto pronóstico. Se proponen enfoques integrales de imágenes por resonancia magnética (IRM) "todo en uno", incluidas las imágenes por resonancia magnética cardíaca (RMC) combinadas con resonancia magnética funcional de los riñones y con resonancia magnética cerebral. Las hospitalizaciones por SRC y mortalidad son altas. El diagnóstico oportuno y el inicio de una terapia adecuada y eficaz, así como la atención multidisciplinaria, son pertinentes para la mejora de la calidad de vida y la supervivencia. Además de la medicación farmacológica estándar para la insuficiencia cardíaca, incluidos los inhibidores del SGLT2 (SGLT2i), los aspectos renales deben tenerse muy en cuenta en el contexto del SRC, incluido el control de la sobrecarga de volumen (diuréticos) con especial atención a la resistencia a los diuréticos. Los dispositivos implicados en la mejora de la función miocárdica (p. ej., el tratamiento de resincronización cardíaca en el bloqueo de rama izquierda, el soporte circulatorio mecánico en la insuficiencia cardíaca avanzada) también han mostrado efectos beneficiosos sobre la función renal.