El puente miocárdico es una variante anatómica común (prevalencia hasta 42%) en la que una arteria coronaria epicárdica principal sigue un curso intramiocárdico, lo que lleva a una compresión sistólica dinámica. 
Factores funcionales como la disfunción diastólica y el vasoespasmo coronario pueden exacerbar la isquemia relacionada con el puente miocárdico.
Se asocia con incidencia mayor de vasoespasmo coronario y Enf. Microvascular.
Dx: angiografía "milking efect"
/ IVUS ecotransparencia en forma de media luna
.
Tto: 
B-bloq (ɓ1 selectivo: Nevibolol), 
Ca-antag (No-Dihidropirodínicos: Diltiazem), nitratos.
Abstract
El puente miocárdico es una variante anatómica común en la que una arteria coronaria epicárdica principal toma un curso intramiocárdico, lo que conduce a una compresión sistólica dinámica. Debido a que la perfusión coronaria ocurre principalmente durante la diástole, la mayoría de los pacientes con esta variante anatómica no tienen anomalías o síntomas de perfusión asociados. A pesar de esto, hay un subconjunto de pacientes con puente miocárdico que experimentan síntomas isquémicos. Determinar qué variantes anatómicas son benignas y cuáles son clínicamente relevantes sigue siendo un desafío. Para complicar aún más el panorama, factores funcionales como la disfunción diastólica y el vasoespasmo coronario pueden exacerbar la isquemia relacionada con el puente miocárdico. En los pacientes con síntomas isquémicos en ausencia de explicaciones alternativas, se debe realizar una evaluación detallada del puente miocárdico con fisiología invasiva para definir la importancia de la lesión y guiar el tratamiento médico personalizado. Los pacientes con síntomas refractarios a pesar de la terapia médica máxima tolerada deben ser considerados para el destechado coronario quirúrgico.
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