Cardioteca. Obesidad y enfermedad cardiovascular y renal: Posicionamiento de las Asociaciones de Cardiología Preventiva, Cardiología Clínica e IC de la SEC.

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La obesidad es un problema de primer orden para la salud pública por su creciente incidencia y por ser el origen de muchas de las patologías crónicas. Los avances logrados en la comprensión de esta enfermedad han creado la base para las nuevas terapias capaces de prevenirla e incluso revertirla. Tanto es así, que ya tenemos resultados de estas terapias en las enfermedades cardiovasculares que nos muestran beneficio en:

1. Reducción de la mortalidad total y de mortalidad cardiovascular + ictus + infarto de miocardio no fatal, además de reducción de la hospitalización por insuficiencia cardiaca (IC), en pacientes con patología vascular y sobrepeso u obesidad e independientemente de la presencia de IC o no y de la fracción de eyección.
2. Reducción de mortalidad CV, ingresos hospitalarios, visitas a urgencias, mejoría de la calidad de vida y reducción de la inflamación en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyeción preservada (ICFEp).
3. Reducción de las recurrencias de fibrilación auricular (FA) con la pérdida de peso.
4. Disminución de la progresión de la enfermedad renal y disminución de la muerte renal em pacientes vasculares y obesidad.

Ante esta evidencia, entendemos que es necesaria la creación de un posicionamiento de la Sociedad Española de Cardiología que ayude al clínico al tratamiento y prevención de las complicaciones cardiacas, vasculares y renales, asociadas a la obesidad. Para ello se cuenta con un grupo multidisciplinar de expertos en endocrinología, nutrición, nefrología, medicina interna, medicina de familia, ejercicio físico, psicología, enfermería y cardiología.

Este documento tiene los objetivos de:

1. Definir obesidad como enfermedad ligada a la adiposidad y no al IMC.
2. Entender la etiopatogenia de la obesidad (a través de la inflamación, la grasa epicárdica, la dislipemia aterogénica, etc.) como agente causal de:
   • Insuficiencia cardiaca
   • Enfermedad vascular
   • Arritmias

3. Definir un abordaje global en todos los pacientes sobre:
   1. Nutrición
   2. Ejercicio físico
   3. Abordaje psicológico y adhesión terapéutica

4. Plantear el tratamiento de la obesidad específicamente y con las condiciones particulares necesarias en cada entidad según la evidencia científica disponible.
   1. Insuficiencia cardiaca IC:
      1. IC con fracción de eyección reducida (ICFEr)
      2. IC con fracción de eyección preservada (ICFEp)
   2. Fibrilación auricular. 
   3. Enfermedad vascular:
      1. Coronaria
      2. Vascular periférica 
      3. Cerebral

4. Enfermedad renal

5. Lograr el abordaje multidisciplinar y la continuidad de los pacientes con complicaciones cardiovasculares y renales secundarias a la obesidad.

Así mismo este documento se complementa con vídeos de cada capítulo donde se discuten temas más allá del texto. Otra peculiaridad del documento es que el posicionamiento terapéutico está siendo modificado a la par de la nueva evidencia publicada en este campo. De hecho, la segunda versión de la misma será publicada en breve.

Referencias:

1. REC: CardioClinics. - Obesidad y enfermedad cardiovascular y renal. Posicionamiento de las Asociaciones de Cardiología Preventiva, Cardiología Clínica e Insuficiencia Cardiaca de la SEC