(Pregunta Clínica) Tools for Practice. No evidencia restricción dietética de sodio reduzca mortalidad hospitalización en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Guías recomiendan:

Sodio a 2-3 g/día Evitar el "exceso" sin definir cantidad.

https://cfpclearn.ca/tfp368/

EVIDENCIA

• Cinco revisiones sistemáticas evaluaron la restricción de sodio en la dieta en pacientes con insuficiencia cardíaca (5-17 ensayos controlados aleatorizados [ECA], 479-1683 participantes).1-4
  • Centrándonos en la revisión sistemática más completa:1
    • Restricción de sodio <2 gramos/día en 11 ECA y 2-3 gramos/día en 6 ECA; los cuidados habituales oscilaron entre 2 y 5 gramos/día (cuando se informaron) con una duración de 1 semana a 1 año; 13 ECA en pacientes ambulatorios, 4 en pacientes hospitalizados.
    • No hay diferencias significativas en la muerte (por todas las causas o cardiovascular) ni en las hospitalizaciones (por todas las causas o cardiovasculares).
  • La restricción de sodio aumentó la mortalidad y/o la hospitalización en tres revisiones:2-4
    • Impulsados por 2-4 ECA con varios problemas de los mismos autores: incluyendo informes duplicados, medicamentos de base inadecuados, dosis muy altas de furosemida (250-1000 mg/día) y restricción hídrica estricta (<1 L/día) no representativa de la práctica actual.5,6
• Centrándose en el ECA no enmascarado más grande (806 pacientes), IC sódica:7 Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con cualquier fracción de eyección (>99% de clase 2-3 de la Asociación del Corazón de Nueva York) y una ingesta de sodio dietética basal de ~2,2 gramos/día se aleatorizaron con el apoyo de un dietista dirigido al sodio <1,5 gramos/día (logrado ~1,7 gramos/día) frente a la atención habitual (logrado ~2,1 gramos/día). A 1 año:
  • Muerte o visita al servicio de urgencias u hospitalización cardiovascular: 15% versus 17% (atención habitual), no estadísticamente diferente.
• La restricción de sodio no mejora consistentemente los síntomas de la insuficiencia cardíaca ni la calidad de vida.1,4,7

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CONTEXTO

• Teoría de la restricción de sodio: la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona en la insuficiencia cardíaca da lugar a la retención de sodio y agua. Sin embargo, la restricción excesiva de sodio también podría exacerbar la activación.5
• Un estudio anterior de Tools for Practice sugirió inicialmente que la restricción de sodio empeoraba los resultados, pero advirtió sobre los ECA defectuosos y luego se actualizó después de que se retractara la revisión sistemática de apoyo original.5
• El canadiense promedio consume ~2.8 gramos/día de sodio.8
• Las directrices canadienses recomiendan restringir la ingesta de sodio a 2-3 gramos/día, mientras que las directrices estadounidenses y europeas recomiendan evitar la ingesta "excesiva" de sodio sin definir cantidades específicas.9
• En pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda, la restricción de sodio (<800 mg/día) y líquidos (<800 ml/día) aumentó la sed sin reducir los signos o síntomas de congestión.10