Las cascadas de prescripción contribuyen de manera importante a la polifarmacia. Se sabe poco sobre qué adultos mayores tienen mayor riesgo de experimentar cascadas de prescripción. Exploramos qué veteranos mayores tienen mayor riesgo de sufrir la cascada de gabapentinoide (incluidas gabapentina y pregabalina)-diurético de asa (LD), dado el dramático aumento en la prescripción de gabapentinoide en los últimos años.
Métodos
Utilizando datos de reclamaciones de Asuntos de Veteranos y Medicare (2010-2019), realizamos un análisis de simetría de secuencia de prescripción (PSSA) para evaluar el inicio de diuréticos de asa antes y después del inicio de gabapentinoide entre veteranos mayores (≥66 años). Para identificar la cascada, calculamos la relación de secuencia ajustada (aSR), que evalúa la temporalidad de la LD en relación con el inicio de gabapentinoide. Para explorar los grupos de alto riesgo, utilizamos regresión logística multivariable con el orden de prescripción modelado como una variable dependiente binaria. Calculamos los odds ratios ajustados (aOR), midiendo el grado en que los factores están asociados con una orden de prescripción versus otra.
Resultados
De 151,442 veteranos que iniciaron un gabapentinoide, hubo 1,981 pacientes que iniciaron una LD dentro de los 6 meses posteriores a iniciar un gabapentinoide en comparación con 1,599 pacientes que iniciaron una LD dentro de los 6 meses antes de iniciar un gabapentinoide. En el grupo de gabapentinoide-LD, la edad media fue de 73 años, el 98% eran hombres, el 13% eran negros, el 5% eran hispanos y el 80% eran blancos. Los pacientes de cada grupo fueron similares en todos los factores de utilización del paciente y de la salud (diferencia de medias estandarizada <0,10 para todas las comparaciones). El aSR fue 1,23 (IC del 95%: 1,13, 1,34), lo que sugiere fuertemente la presencia de la cascada. Las personas de ≥85 años tenían menos probabilidades de tener la cascada (en comparación con 66-74 años; aOR 0,74, IC 95%: 0,56-0,96), y las personas que tomaban ≥10 medicamentos tenían más probabilidades de tener la cascada (en comparación con 0- 4 fármacos; ORa 1,39; IC 95%: 1,07-1,82).
Conclusiones
Entre los adultos mayores, aquellos que son más jóvenes y toman muchos medicamentos pueden tener un mayor riesgo de sufrir la cascada gabapentinoide-LD, lo que contribuye al empeoramiento de la polifarmacia y a los posibles daños relacionados con los medicamentos. No identificamos predictores sólidos de esta cascada, lo que sugiere que los esfuerzos de prevención en cascada de prescripción deberían ser generalizados en lugar de centrarse en subgrupos específicos.
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