La recurrencia del dolor lumbar es común y contribuye sustancialmente a la enfermedad y a la carga económica del dolor lumbar. Se recomienda el ejercicio para prevenir la recurrencia, pero aún no se ha establecido la efectividad y la rentabilidad de una intervención accesible y de bajo costo, como caminar. El objetivo fue investigar la efectividad clínica y la rentabilidad de una intervención individualizada y progresiva para caminar y educar para prevenir la recurrencia del dolor lumbar.
Métodos
WalkBack fue un ensayo controlado aleatorio de dos brazos, que reclutó a adultos (de 18 años o más) de toda Australia que se habían recuperado recientemente de un episodio de dolor lumbar inespecífico que no se atribuyó a un diagnóstico específico, y que duró al menos 24 h. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a una intervención individualizada y progresiva de marcha y educación facilitada por seis sesiones con un fisioterapeuta a lo largo de 6 meses o a un grupo de control sin tratamiento (1:1). El programa de aleatorización comprendió bloques permutados aleatoriamente de 4, 6 y 8 y se estratificó según el historial de más de dos episodios previos de lumbalgia y el método de derivación. Los fisioterapeutas y los participantes no estaban enmascarados en la asignación. Se realizó un seguimiento de los participantes durante un mínimo de 12 meses y un máximo de 36 meses, dependiendo de la fecha de inscripción. El resultado primario fueron días antes de la primera recurrencia de un episodio de dolor lumbar que limitaba la actividad, recopilado en la población por intención de tratar a través de un autoinforme mensual. La relación coste-efectividad se evaluó desde la perspectiva social y se expresó como el coste incremental por año de vida ajustado por calidad (AVAC) obtenido. El ensayo se registró prospectivamente (ACTRN12619001134112).
Resultados
Entre el 23 de septiembre de 2019 y el 10 de junio de 2022, se evaluó la elegibilidad de 3206 posibles participantes, se excluyeron 2505 (78 %) y se asignaron al azar 701 (351 al grupo de intervención y 350 al grupo de control sin tratamiento). La mayoría de los participantes eran mujeres (565 [81%] de 701) y la edad media de los participantes fue de 54 años (DE 12). La intervención fue efectiva en la prevención de un episodio de lumbalgia limitante de la actividad (cociente de riesgos instantáneos 0,72 [IC del 95%: 0,60-0,85], p=0,0002). La mediana de días hasta la recurrencia fue de 208 días (IC del 95%: 149-295) en el grupo de intervención y de 112 días (89-140) en el grupo de control. El costo incremental por AVAC obtenido fue de 7802 dólares australianos, lo que da una probabilidad del 94% de que la intervención fuera rentable con un umbral de disposición a pagar de 28 000 dólares. Aunque el número total de participantes que experimentaron al menos un evento adverso durante 12 meses fue similar entre los grupos de intervención y control (183 [52%] de 351 y 190 [54%] de 350, respectivamente, p=0,60), hubo un mayor número de eventos adversos relacionados con las extremidades inferiores en el grupo de intervención que en el grupo de control (100 en el grupo de intervención y 54 en el grupo de control).
Interpretación
Una intervención individualizada y progresiva para caminar y educar redujo significativamente la recurrencia del dolor lumbar. Esta intervención accesible, escalable y segura podría afectar la forma en que se maneja el dolor lumbar.
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