AGS Journals. Antibióticos para el delirio en adultos mayores con piuria o bacteriuria: una revisión sistemática.

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No está claro si los antibióticos afectan los resultados del delirio en adultos mayores con piuria o bacteriuria en ausencia de signos sistémicos de infección o síntomas genitourinarios.

Métodos

Registramos nuestro protocolo de revisión sistemática en PROSPERO (CRD42023418091). Se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline y Embase desde el inicio hasta abril de 2023 de estudios que investigaran el impacto del tratamiento antimicrobiano en la duración y gravedad del delirio en adultos mayores (≥60 años) con piuria (glóbulos blancos detectados en el análisis de orina o en la tira reactiva) o bacteriuria (bacterias que crecen en el cultivo de orina) y sin signos sistémicos de infección (temperatura > 37,9 °C [>100,2 °F] o aumento de 1,5 °C [2,4 °F] por encima de la temperatura basal, y/o inestabilidad hemodinámica) o síntomas genitourinarios (disuria aguda o síntomas urinarios nuevos o que empeoran). Dos revisores examinaron de forma independiente los resultados de la búsqueda, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de texto completo y los diseños de estudios observacionales sin restricciones en cuanto al idioma, la duración o el año de publicación del estudio.

Resultados

Se examinaron 984 citas y se incluyeron 4 estudios con 652 adultos mayores (la edad media fue de 84,6 años y el 63,5% eran mujeres). Los cuatro estudios se publicaron entre 1996 y 2022, e incluyeron un ECA, dos estudios observacionales prospectivos de cohortes y una revisión retrospectiva de las historias clínicas. Ninguno de los cuatro estudios demostró un efecto significativo de los antibióticos en los resultados del delirio, y dos estudios informaron un empeoramiento de los resultados entre los adultos que recibieron antibióticos. Los tres estudios observacionales incluidos tuvieron un riesgo general de sesgo moderado o grave, mientras que el ECA tuvo un riesgo general alto de sesgo.

Conclusiones

Nuestra revisión sistemática no encontró evidencia de que el tratamiento con antibióticos se asocie con mejores resultados del delirio en adultos mayores con piuria o bacteriuria y sin signos sistémicos de infección o síntomas genitourinarios. En general, la evidencia fue limitada, en gran medida observacional, y tuvo un riesgo sustancial de sesgo.

Puntos clave

• No está claro si los antibióticos afectan los resultados del delirio en adultos mayores con piuria o bacteriuria en ausencia de signos sistémicos de infección o síntomas genitourinarios.
• Nuestra revisión sistemática no encontró evidencia de que el tratamiento con antibióticos se asocie con mejores resultados de delirio en adultos mayores con piuria o bacteriuria y sin signos sistémicos de infección o genitourinarios.
• Existe una necesidad apremiante de un ensayo controlado aleatorizado bien diseñado que evalúe el efecto de los antibióticos sobre el delirio en adultos mayores con piuria o bacteriuria.

¿Por qué es importante este documento?

Los médicos que evalúan y tratan a los adultos mayores con delirio suelen realizar pruebas y tratar la infección del tracto urinario. Esta revisión sistemática encontró una base de evidencia limitada para determinar si los antibióticos se asocian con mejores resultados de delirio en adultos mayores con piuria o bacteriuria, pero sin signos sistemáticos de infección o síntomas genitourinarios. Esto subraya la necesidad apremiante de un ensayo controlado aleatorio bien diseñado que evalúe el efecto de los antibióticos sobre el delirio en adultos mayores con piuria o bacteriuria.