(Diabetes Care) Tratamiento para perder peso basado en incretinas: ¿el ejercicio de resistencia optimiza los cambios en la composición corporal?.

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Esta revisión narrativa destaca el grado en que los nuevos medicamentos contra la obesidad basados en hormonas estimuladas por nutrientes derivadas del intestino (incretinas) causan pérdida de masa magra y la importancia del ejercicio de resistencia para preservar el músculo. Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1RA) inducen una pérdida de peso sustancial en ensayos aleatorizados, efectos que pueden mejorarse en combinación con agonistas del receptor del polipéptido insulinotrópico (GIP) dependientes de glucosa. La liraglutida y la semaglutida (GLP-1RA), la tirzepatida (agonista dual de los receptores de GLP-1 y GIP) y la retatrutida (triple agonista de los receptores de GLP-1, GIP y glucagón) son péptidos con actividad agonista de la incretina que inducen una pérdida de peso del ∼15 al 24% en adultos con sobrepeso y obesidad, junto con impactos beneficiosos sobre la presión arterial, el colesterol, la glucosa en sangre y la insulina. Sin embargo, estos agentes también causan una pérdida rápida y significativa de masa magra (∼10% o ∼6 kg), comparable a una década o más de envejecimiento. Mantener la masa muscular y la función a medida que los seres humanos envejecen es crucial para evitar la sarcopenia y la fragilidad, que están fuertemente relacionadas con la morbilidad y la mortalidad. Los estudios indican que las intervenciones de entrenamiento con ejercicios de resistencia supervisados con una duración >10 semanas pueden provocar grandes aumentos en la masa magra (∼3 kg) y la fuerza (∼25%) en hombres y mujeres. Después de una dieta baja en calorías, la combinación de ejercicio aeróbico con liraglutida mejoró el mantenimiento de la pérdida de peso en comparación con cualquiera de los dos solos. La retención de la masa magra durante la terapia con incretinas podría reducir la recuperación del peso corporal (y la grasa) al cesar la farmacoterapia para perder peso. Proponemos que se recomiende el entrenamiento de ejercicios de resistencia a medida como complemento de la terapia con incretinas para optimizar los cambios en la composición corporal mediante la preservación de la masa magra mientras se logra la pérdida de grasa.