WJGNET. IBP y gastroprotección en pacientes tratados con Antitrombóticos.

 La terapia antiplaquetaria conlleva un riesgo significativo de hemorragia digestiva, que aumenta 1.8 veces durante la monoterapia (AAS) y hasta 7.4 veces con terapia dual (AAS + iP2Y12).

La ingesta combinada de anticoagulantes (AVK o ACOD) y antiplaquetarios aumenta el riesgo de HD en un 60%. Principales factores de riesgo: >70 años, dosis, TAPD o AINE, Enf. Ulcerosa péptica previa, H. Pylori. Recomendaciones para usar IBP: : https://wjgnet.com/1949-8462/full

La aspirina, otros agentes antiplaquetarios y los fármacos anticoagulantes se utilizan en un amplio espectro de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. A menudo se prescribe un tratamiento concomitante con inhibidores de la bomba de protones (IBP) en estos pacientes, ya quelas complicaciones gastrointestinales son relativamente frecuentes. Por otro lado, se ha sugerido un potencial aumento del riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes tratados con IBP; En particular, se ha discutido si estos fármacos pueden reducir la protección cardiovascular del clopidogrel, debido a las interacciones farmacodinámicas y farmacocinéticas a través del metabolismo hepático. Anteriormente, se ha desaconsejado el uso concomitante de clopidogrel y omeprazol o esomeprazol. Por el contrario, sigue siendo menos conocido si el uso de IBP puede afectar a la eficacia clínica de ticagrelor y prasugrel, nuevos antagonistas de los receptores P2Y12. Las guías actuales recomiendan el uso de IBP en combinación con el tratamiento antiplaquetario en pacientes con factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal, incluida la edad avanzada, el uso concomitante de anticoagulantes, esteroides o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y la infección por Helicobacter pylori (H. pylori). En pacientes en tratamiento con anticoagulante oral con factores de riesgo de hemorragia digestiva, se podrían recomendar IBP, aunque su utilidad amerite más datos. La infección por H. pylori siempre debe investigarse y tratarse en pacientes con antecedentes de úlcera péptica (con o sin complicaciones) tratados con fármacos antitrombóticos. La presente revisión resume el conocimiento actual sobre el uso combinado generalizado de inhibidores plaquetarios, anticoagulantes e IBP, discutiendo las implicaciones clínicas consiguientes.

Abrignani MG, Lombardo A, Braschi A, Renda N, Abrignani V. Proton pump inhibitors and gastroprotection in patients treated with antithrombotic drugs: A cardiologic point of view. World J Cardiol 2023; 15(8): 375-394 [PMID: 37771340 DOI: 10.4330/wjc.v15.i8.375]

Consejo básico: Los fármacos antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes se utilizan en un amplio espectro de enfermedades cardiocerebrovasculares, pero están relacionados con complicaciones de hemorragia gastrointestinal relativamente frecuentes, por lo que requieren un tratamiento concomitante con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Por otro lado, se ha sugerido un posible aumento del riesgo cardiovascular en pacientes tratados con IBP. Las guías actuales recomiendan el uso de IBP en combinación con el tratamiento antiagregante plaquetario en pacientes con factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal. En pacientes que toman anticoagulantes orales con factores de riesgo de hemorragia digestiva, también se podrían recomendar IBP, aunque su utilidad amerite más datos. La presente revisión resume los conocimientos actuales sobre este tema.

Abrignani MG, Lombardo A, Braschi A, Renda N, Abrignani V. Proton pump inhibitors and gastroprotection in patients treated with antithrombotic drugs: A cardiologic point of view. World J Cardiol 2023; 15(8): 375-394 [PMID: 37771340 DOI: 10.4330/wjc.v15.i8.375]

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