(Diabetes Obes Metab) Control glucémico y resultados macro y microvasculares en la DM2 con los nuevos antidiabéticos.

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Utilizando una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos de resultados cardiovasculares controlados con placebo (CVOT) de agentes reductores de glucosa más nuevos [inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2), agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA) ), e inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4is)] en la diabetes tipo 2 (DT2), nuestro objetivo fue determinar los resultados macrovasculares y microvasculares de estos agentes y aclarar las relaciones entre la reducción de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y el riesgo de estos resultados. .  

Materiales y métodos Se identificaron ensayos controlados aleatorios en MEDLINE, Embase y la Biblioteca Cochrane hasta septiembre de 2023. Se agruparon los índices de riesgo específicos de los estudios con intervalos de confianza (IC) del 95% y se utilizó la metarregresión para evaluar las relaciones entre los resultados y entre los brazos del ensayo HbA1c. reducciones.  

Resultados Fueron elegibles veinte CVOT únicos (seis SGLT-2i, nueve GLP-1RA, cinco DPP-4i), basados en 169.513 participantes con diabetes tipo 2. Al comparar los SGLT-2, GLP-1 y DPP-4 con placebo, los índices de riesgo (IC del 95%) para eventos cardiovasculares adversos mayores de 3 puntos fueron 0,88 (0,82-0,94), 0,85 (0,79-0,92) y 1,00 (0,94- 1,06), respectivamente. Los SGLT-2is y GLP-1RA redujeron consistentemente el riesgo de varias complicaciones macrovasculares y microvasculares, particularmente eventos renales. Los DPP-4is no mostraron beneficios macrovasculares. Hubo evidencia potencial de una relación lineal inversa entre la reducción de HbA1c y el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores de 3 puntos (riesgo estimado por reducción del 1 % en HbA1c: 0,84; IC del 95 %: 0,67 a 1,06; p = .14; R2 = 14,2%) , que fue impulsado por el componente de ictus no mortal (R2 = 100,0%; p = .094). Hubo relaciones lineales inversas no significativas entre la reducción de HbA1c y el riesgo de varios resultados vasculares.  

Conclusiones Los SGLT-2is y GLP-1RA mostraron reducciones consistentes del riesgo en los resultados macrovasculares y microvasculares. Los beneficios vasculares de los SGLT-2is y GLP-1RA en pacientes con diabetes tipo 2 se extienden más allá del mero control glucémico.