La hiperpotasemia es uno de los trastornos electrolíticos más frecuentes en pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV). La verdadera carga de la hiperpotasemia en el mundo real puede ser difícil de evaluar, pero en estudios de cohortes poblacionales hasta 4 de cada 10 pacientes desarrollaron hiperpotasemia. Además de los fármacos que interfieren con el metabolismo del potasio y la ingesta de alimentos, varias afecciones pueden causar o empeorar la hiperpotasemia, como la edad avanzada, la diabetes y la enfermedad renal crónica. La mortalidad, la morbilidad cardiovascular y la hospitalización son mayores en los pacientes con hiperpotasemia. La hiperpotasemia representa una contraindicación importante o una causa de retención para las terapias modificadoras de la enfermedad como los inhibidores de renina-angiotensina-aldosterona (RAASi), principalmente antagonistas de los receptores de mineralocorticoides. La hiperpotasemia también se puede clasificar en aguda y crónica, según su aparición. La hiperpotasemia aguda suele ser una emergencia potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato para evitar arritmias letales. El objetivo terapéutico es la estabilización de la membrana celular mediante la administración de calcio, la ingesta celular, el desplazamiento del potasio extracelular al espacio intracelular (insulina, agentes beta-adrenérgicos, bicarbonato de sodio) y el aumento de la eliminación con diuréticos o diálisis. La hiperpotasemia crónica se trató a menudo con asesoramiento dietético para evitar la ingesta de alimentos ricos en potasio y la reducción gradual de los fármacos que aumentan el potasio, principalmente RAASi. El sulfonato de poliestireno sódico, un aglutinante de potasio, fue la única opción terapéutica. Recientemente, nuevos fármacos como el patiromer y el ciclosilicato de circonio sódico ofrecen nuevas oportunidades para el tratamiento de la hiperpotasemia, ya que han demostrado ser seguros, bien tolerados y eficaces. El objetivo de esta revisión es describir la carga de la hiperpotasemia en pacientes cardiovasculares, sus efectos directos e indirectos, y las opciones terapéuticas disponibles en la actualidad en el ámbito agudo y crónico.
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