Cada vez hay más pruebas que sugieren que la fibrilación auricular (FA) es un factor de riesgo independiente para el deterioro cognitivo y la demencia, incluso en ausencia de eventos tromboembólicos y accidentes cerebrovasculares. Todavía no está claro si la terapia de control del ritmo puede proteger la función cognitiva. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de las estrategias de control del ritmo en pacientes con FA en relación con la función cognitiva y el riesgo de demencia.
Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane Library de ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes y de casos y controles que evaluaran las asociaciones entre las estrategias de control del ritmo y los resultados de la función cognitiva hasta mayo de 2023. Se evaluó el riesgo de sesgo mediante el ROBINS-I y la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Se utilizaron modelos de efectos fijos y aleatorios para crear estimaciones resumidas del riesgo.
Se incluyeron un total de 14 estudios con 193 830 pacientes con FA. En el análisis combinado, en comparación con la frecuencia y el control, el tratamiento con control del ritmo se relacionó significativamente con un riesgo más bajo de demencia futura (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,74; intervalo de confianza [IC] 95 %: 0,62–0,89; Yo2 = 62%). Entre las estrategias de control del ritmo, la ablación de la FA es un tratamiento prometedor que se relacionó con riesgos significativamente más bajos de demencia general (HR 0,62; IC 95%: 0,56–0,68; Yo2 = 42%), enfermedad de Alzheimer (CRI 0,78; IC 95 %: 0,66–0,92; Yo2 = 0%) y demencia vascular (HR 0,58; IC 95%: 0,42–0,80; Yo2 = 31%). Los resultados agrupados también mostraron que, en comparación con los pacientes sin ablación, los que se sometieron a ablación de FA tuvieron una mejoría significativamente mayor en la puntuación cognitiva (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,85; IC 95 %: 0,30–1,40; P = 0,005; Yo2 = 76%).
Las estrategias de control del ritmo, especialmente la ablación, son eficaces para proteger la función cognitiva, reducir el riesgo de demencia y, por lo tanto, mejorar la calidad de vida de los pacientes con FA.
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