La hipertensión resistente (HR) se define como tener (1) una presión arterial (PA) de 130/80 mm Hg o más, a pesar de las dosis máximas toleradas de 3 o más fármacos antihipertensivos (con al menos 1 diurético) o (2) controlada hipertensión (HTN) con 4 o más fármacos antihipertensivos.1 La prevalencia estimada de HR fue aproximadamente del 12 % al 18 % en informes poblacionales y clínicos, con tasas de HR de hasta el 38 % en ensayos clínicos, según la encuesta estadounidense de 2018. Declaración científica de la Heart Association. Los pacientes con RH también tienen un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares y mortalidad por todas las causas. Los factores de riesgo para la HR incluyen la raza negra, la edad avanzada, el sexo masculino, la obesidad, la diabetes y la presencia de enfermedad renal crónica.
Excluir pseudorresistente: falta de adherencia (20-60%).
Detección formas secundarias: aldosteronismo primario (20%, niveles de renina y aldosterona >10 ng/dL), estenosis renal, feocromocitoma, SAOS, Sx. Cushing, medicamentos.
Tratamiento: Na <1500 mg/día, ejercicio (150 min/sem); farmacológico 4ª linea: ARM (espironolactona), cambiar diurético por clortalidona, 5ª línea: B-Bloq, A-Bloq (metoprolol, doxazosina). Tto etiológico en caso de causa secundaria.
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