JAMA. Condiciones dolorosas comunes de pies y tobillos.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2812902

Importancia El neuroma de Morton, la fascitis plantar y la tendinopatía de Aquiles son afecciones del pie y del tobillo que se asocian con dolor y discapacidad, pero que pueden responder al tratamiento no quirúrgico.

Observaciones El neuroma de Morton, que consiste en engrosamiento neuronal interdigital y fibrosis, se caracteriza por dolor ardiente en la planta del pie y entumecimiento o dolor ardiente que puede irradiarse a los dedos afectados (comúnmente el tercer y cuarto dedo). El tratamiento no quirúrgico de primera línea consiste en reducir las actividades que causan dolor, ortesis e inyección interdigital de corticosteroides; sin embargo, es posible que aproximadamente el 30% de los pacientes no respondan al tratamiento conservador. La fascitis plantar representa más de 1 millón de visitas de pacientes por año en los EE. UU. y generalmente se presenta con dolor plantar en el talón. Quince años después del diagnóstico, aproximadamente el 44% de los pacientes siguen sintiendo dolor. El tratamiento no quirúrgico de primera línea incluye estiramiento de la fascia plantar y aparatos ortopédicos para el pie, seguido de tratamiento con ondas de choque extracorpóreas, inyección de corticosteroides o inyección de plasma rico en plaquetas. La tendinopatía de Aquiles de la porción media se presenta con dolor aproximadamente de 2 a 6 cm proximal a la inserción de Aquiles en el talón. El tratamiento no quirúrgico primario implica ejercicios de fortalecimiento excéntricos, pero se puede utilizar terapia con ondas de choque extracorpóreas. Conclusiones y relevancia El neuroma de Morton, la fascitis plantar y la tendinopatía de Aquiles son afecciones dolorosas del pie y el tobillo. Las terapias de primera línea son restricción de actividad, aparatos ortopédicos e inyección de corticosteroides para el neuroma de Morton; estiramientos y aparatos ortopédicos para los pies para la fascitis plantar; y ejercicios de fortalecimiento excéntrico para la tendinopatía de Aquiles.

Los pacientes deben evitar actividades que exacerben los síntomas.

Los tratamientos consisten en una combinación de estiramientos, aparatos ortopédicos, fisioterapia, férulas nocturnas o inyecciones (corticosteroides o plasma rico en plaquetas [PRP]).

Las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) para la fascitis plantar pueden ser más efectivas que las inyecciones de corticosteroides (CSI) a largo plazo.