JAMA NETWORK. La ceftriaxona y el riesgo de arritmia ventricular, paro cardíaco y muerte en pacientes tratados con lansoprazol.

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Puntos clave

Pregunta: En pacientes médicos adultos hospitalizados que reciben tratamiento con ceftriaxona, ¿el lansoprazol concomitante en comparación con otros inhibidores de la bomba de protones se relaciona con un aumento del riesgo de arritmia ventricular o paro cardíaco y muerte?

Resultados En un estudio de cohorte de 31 152 pacientes que recibieron tratamiento con ceftriaxona, el lansoprazol concomitante se asoció con un aumento del riesgo absoluto ajustado del 1,7% de arritmia ventricular o paro cardíaco en comparación con otros inhibidores de la bomba de protones. El riesgo de mortalidad intrahospitalaria fue mayor, del 7,4%.

Significado Los hallazgos de este estudio sugieren que evitar la combinación de ceftriaxona y lansoprazol puede disminuir el riesgo de arritmia ventricular, paro cardíaco y mortalidad.

Abstracto

Importancia Se ha demostrado que la combinación de ceftriaxona y lansoprazol prolonga el intervalo QT corregido en el electrocardiograma. Sin embargo, se desconoce si esto se traduce en resultados clínicamente importantes para los pacientes.

Objetivo Comparar lansoprazol con otro inhibidor de la bomba de protones (IBP) durante el tratamiento con ceftriaxona en términos de riesgo de arritmia ventricular, paro cardíaco y mortalidad intrahospitalaria.

Diseño, entorno y participantes Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a pacientes médicos hospitalizados adultos que recibieron ceftriaxona con lansoprazol u otro IBP en 13 hospitales de Ontario, Canadá, desde el 1 de enero de 2015 hasta el 31 de diciembre de 2021.

Exposición al lansoprazol durante el tratamiento con ceftriaxona frente a otros IBP durante el tratamiento con ceftriaxona.

Principales resultados y medidas El resultado primario fue una combinación de arritmia ventricular o paro cardíaco que se produjo después del ingreso hospitalario. El resultado secundario fue la mortalidad intrahospitalaria por todas las causas. Se utilizó la ponderación de la puntuación de propensión para ajustar las covariables, como el sitio del hospital, las características demográficas, las comorbilidades, los factores de riesgo de arritmia ventricular, la gravedad de la enfermedad, los diagnósticos de admisión y los medicamentos concomitantes.

Resultados De los 31 152 pacientes hospitalizados en las salas de medicina interna que fueron tratados con ceftriaxona mientras recibían IBP, 16 135 pacientes (51,8%) eran varones y la edad media (DE) fue de 71,7 ± 16,0 años. El estudio incluyó 3747 pacientes en el grupo de lansoprazol y 27 405 pacientes en el otro grupo de IBP. La arritmia ventricular o paro cardíaco se produjo en 126 pacientes (3,4%) en el grupo de lansoprazol y en 319 pacientes (1,2%) en el otro grupo de IBP. La mortalidad intrahospitalaria ocurrió en 746 pacientes (19,9%) en el grupo de lansoprazol y en 2762 pacientes (10,1%) en el otro grupo de IBP. Después de ponderar mediante puntuaciones de propensión, la diferencia de riesgo ajustada para el grupo de lansoprazol menos otro grupo de IBP fue del 1,7 % (IC del 95 %, 1,1 %-2,3 %) para la arritmia ventricular o el paro cardíaco y del 7,4 % (IC del 95 %, 6,1-8,8 %) para la mortalidad hospitalaria.

Conclusiones y relevancia Los hallazgos de este estudio de cohorte sugieren que se debe evitar el tratamiento combinado con lansoprazol y ceftriaxona. Se necesitan más estudios para determinar si estos hallazgos podrían replicarse en otras poblaciones y entornos.