(JAMA Pediatría) Aumento general del riesgo de infecciones gravespor exposición a largo plazo a IBP en población pediátrica.

 Alteran la microbiota gástrica (pH gástrico), promoviendo infecciones entéricas.

No usar sin indicación clara.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37578761/

Importancia: El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) puede provocar infecciones por alteración de la microbiota o acción directa sobre el sistema inmunológico. Sin embargo, sólo se realizaron unos pocos estudios en niños, con resultados contradictorios. Objetivo: Evaluar las asociaciones entre el uso de IBP e infecciones graves en niños, en general y por sitio de infección y patógeno. Diseño, entorno y participantes: este estudio de cohorte a nivel nacional se basó en el Registro Madre-Hijo EPI-MERES elaborado a partir del Sistema de Datos de Salud Francés (SNDS). Incluimos a todos los niños nacidos entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2018, que recibieron tratamiento para la enfermedad de reflujo gastroesofágico u otros trastornos relacionados con el ácido gástrico, a saber, IBP, antagonistas de los receptores de histamina 2 o antiácidos/alginato. La fecha índice se definió como la primera fecha en que se dispensó cualquiera de estos medicamentos. Los niños fueron seguidos hasta el ingreso al hospital por infección grave, pérdida de seguimiento, muerte o el 31 de diciembre de 2019. Exposición: Exposición al IPP a lo largo del tiempo. Principales resultados y medidas: Las asociaciones entre infecciones graves y el uso de IBP se estimaron mediante índices de riesgo ajustados (aHR) e IC del 95 % utilizando modelos de Cox. El uso de IBP se introdujo como variable en el tiempo. Se aplicó un retraso de 30 días para minimizar la causalidad inversa. Los modelos se ajustaron según los datos sociodemográficos, las características del embarazo, las comorbilidades infantiles y la utilización de la atención sanitaria. Resultados: La población de estudio estuvo compuesta por 1.262.424 niños (mediana [RIC] de seguimiento, 3,8 [1,8-6,2] años), incluidos 606.645 que recibieron IBP (323.852 hombres [53,4%]; mediana [RIC] de edad en el momento del índice). fecha, 88 [44-282] días) y 655.779 que no recibieron IBP (342.454 hombres [52,2%]; mediana de edad [RIC], 82 [44-172] días). La exposición a IBP se asoció con un mayor riesgo de infecciones graves en general (aHR, 1,34; IC del 95 %, 1,32-1,36). También se observaron mayores riesgos de infecciones en el tracto digestivo (aHR, 1,52; IC 95%, 1,48-1,55); esfera de oído, nariz y garganta (aHR, 1,47; IC 95%, 1,41-1,52); tracto respiratorio inferior (aHR, 1,22; IC 95%, 1,19-1,25); riñones o tracto urinario (aHR, 1,20; IC 95%, 1,15-1,25); y sistema nervioso (aHR, 1,31; IC 95%, 1,11-1,54) y para infecciones tanto bacterianas (aHR, 1,56; IC 95%, 1,50-1,63) como virales (aHR, 1,30; IC 95%, 1,28-1,33). Conclusiones y relevancia: En este estudio, el uso de IBP se asoció con mayores riesgos de infecciones graves en niños pequeños. Los inhibidores de la bomba de protones no deben utilizarse sin una indicación clara en esta población.