Cardioteca. ¿Cómo detectar que un ECG está mal realizado?.

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"Si un ECG empieza con un QRS negativo en DI lo más probable es que el ECG esté mal realizado"

De esto se deriva:

• Si veo QRS negativo en DI lo más rentable antes de volverse loco es repetir el ECG fijándonos bien en que las derivaciones de los miembros estén bien colocados (recordad: RANa Verde: Arriba de derecha a izquierda Rojo Amarillo y abajo de derecha a izquierda Negro y Verde".
• Si el ECG vuelve a salir con un QRS negativo en DI, los diagnósticos diferenciales más frecuentes son:
  1. Hemibloqueo posterior izquierdo. Generalmente (aunque no obligatoriamente) asociado con otros trastornos de la conducción como el BRD. Será un QRS negativo que empiece por una mini onda R. El paciente puede contar síncopes (y si es así directo al hospital para ponerle un marcapasos, sin holter intermedio).
  2. Vía accesoria. Es posible que nuestro paciente tenga una onda delta negativa que parece un QRS negativo en DI. "Se le quitará cuando le ablacionen". El paciente puede contar palpitaciones. No le acuséis de loco. Cita con la unidad de arritmias.
  3. Infarto antiguo lateral. Será un QRS que empezará en una Q. Tendrá una Q en DI y seguramente en aVL y quizá en V6. Anamnesis buena sobre historia de dolor torácico y si se desconocía cita con el cardiólogo para confirmar el infarto y valorar cateterismo/angioTAC coronario.
  4. Una destrocardia. Para ello tendría que tener los QRS negativos (sin onda R) en las precordiales.
  5. Si está en taquicardia de QRS ancho.... gana puntos para TV

Por cierto, este error es el más frecuente. Se produce cuando se cambia la derivación del brazo derecho por la del brazo izquierdo.