(JAMA) Colitis ulcerosa en pacientes adultos. Revisión.

 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2809412

Importancia La colitis ulcerosa (CU) es una afección inflamatoria crónica del colon, con una prevalencia superior a 400 por 100.000 en América del Norte. Las personas con CU tienen una esperanza de vida más baja y tienen un mayor riesgo de colectomía y cáncer colorrectal. Observaciones La CU afecta la calidad de vida secundaria a la inflamación del colon que causa diarrea crónica y sangrado rectal. Las manifestaciones extraintestinales, como la colangitis esclerosante primaria, ocurren en aproximadamente el 27% de los pacientes con CU. Las personas con CU requieren vigilancia de los síntomas y biomarcadores de inflamación (p. ej., calprotectina fecal) y requieren colonoscopia a los 8 años del diagnóstico para la vigilancia de la displasia. La estratificación del riesgo por ubicación de la enfermedad (p. ej., Clasificación de Montreal) y actividad de la enfermedad (p. ej., Puntuación de Mayo) puede guiar el tratamiento de la CU. El tratamiento de primera línea para la inducción y el mantenimiento de la remisión de la CU leve a moderada es el ácido 5-aminosalicílico. La CU de moderada a grave puede requerir corticosteroides orales para la inducción de la remisión como puente hacia los medicamentos que mantienen la remisión (anticuerpos monoclonales biológicos contra el factor de necrosis tumoral [p. ej., infliximab], integrinas α4β7 [vedolizumab] e interleucina [IL] 12 e IL-23). [ustekinumab]) y pequeñas moléculas orales que inhiben la janus quinasa (p. ej., tofacitinib) o modulan la esfingosina-1-fosfato (ozanimod). A pesar de los avances en las terapias médicas, la respuesta más alta a estos tratamientos oscila entre el 30% y el 60% en los ensayos clínicos. Dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico, aproximadamente el 20% de los pacientes con CU son hospitalizados y aproximadamente el 7% se someten a colectomía. El riesgo de cáncer colorrectal después de 20 años de duración de la enfermedad es del 4,5%, y las personas con CU tienen un riesgo 1,7 veces mayor de padecer cáncer colorrectal en comparación con la población general. La esperanza de vida de las personas con CU es de aproximadamente 80,5 años para las mujeres y 76,7 años para los hombres, aproximadamente 5 años menos que la de las personas sin CU. Conclusiones y Relevancia La CU afecta aproximadamente a 400 de cada 100.000 personas en América del Norte. Un tratamiento eficaz para la CU leve a moderada es el ácido 5-aminosalicílico, mientras que la CU moderada a grave se puede tratar con terapias avanzadas dirigidas a vías de inflamación específicas, incluidos anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, las integrinas α4β7 y la IL-12 y la IL-23. citocinas, así como terapias orales de moléculas pequeñas dirigidas a la janus quinasa o la esfingosina-1-fosfato.