(BMJ) Tto de la epilepsia durante el embarazo y la lactancia. Revisión.

 https://www.bmj.com/content/382/bmj-2022-074630

Conclusión Las tasas de embarazo exitoso en mujeres con epilepsia son generalmente comparables a las de otras mujeres, si obtienen atención prenatal y evitan tratamientos farmacológicos de alto riesgo como el valproato y el topiramato. Los medicamentos anticonvulsivos tienen diferentes riesgos de malformaciones congénitas importantes, siendo el valproato el que presenta el mayor riesgo. El fenobarbital y el topiramato también son problemáticos, aunque tienen un riesgo menor que el valproato. La fenitoína y la carbamazepina tienen un riesgo aún menor, y el levetiracetam y la lamotrigina tienen los riesgos más bajos, acercándose a los niveles de riesgo de los controles sanos. Con respecto a los resultados cognitivos, la exposición fetal al valproato se asocia con una menor inteligencia en los niños en comparación con la carbamazepina, la fenitoína y la lamotrigina. La exposición fetal a valproato y topiramato se asocia con un mayor riesgo de trastornos del desarrollo como el trastorno del espectro autista. Se debe evitar el uso de valproato (y potencialmente de topiramato y fenobarbital) en mujeres en edad fértil, a menos que el prescriptor y el paciente tengan un acuerdo explícito. Se han realizado muy pocos estudios sobre el mejor enfoque para monitorear los niveles séricos de medicamentos anticonvulsivos durante el embarazo, pero parece razonable verificar y ajustar los niveles de aquellos tratamientos farmacológicos que se sabe que disminuyen significativamente. Aunque muchos medicamentos anticonvulsivos están presentes en la leche materna, la lactancia no parece conferir ningún riesgo mensurable a largo plazo para el niño y, por lo tanto, debe fomentarse. Los datos sobre los medicamentos anticonvulsivos más nuevos son limitados, por lo que no se pueden recomendar con confianza para el embarazo en este momento. Los registros continuos de embarazos han sido importantes en esta población y podrían optimizarse mediante mejores colaboraciones internacionales y un mayor énfasis en la inscripción.