(European Heart Journal) Recomendaciones del uso de estatinas en prevención primaria: disparidad entre los diferentes algoritmos internacionales.

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Antecedentes y objetivos Las recomendaciones de estatinas en prevención primaria dependen de los algoritmos de riesgo. Además, en el caso de un riesgo intermedio, se recomiendan potenciadores y desintensificadores del riesgo para ayudar en las decisiones. El objetivo de este estudio fue comparar los algoritmos utilizados en América del Norte y Europa para la identificación de pacientes que justifican estatinas o la consideración de potenciadores y inhibidores del riesgo. Métodos Una población simulada (n = 7680) igual en hombres y mujeres, con/sin fumar, de 45 a 70 años, colesterol total de 3,5 a 7,0   mmol/L, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad de 0,6 a 2,2   mmol/L y presión arterial sistólica. Se evaluó entre 100 y 170   mmHg. Los riesgos alto, intermedio y bajo se determinaron utilizando la puntuación de riesgo de Framingham (FRS), la ecuación de cohorte agrupada (PCE), cuatro versiones de la evaluación sistemática del riesgo coronario 2 (SCORE2) y el algoritmo del estudio multiétnico de aterosclerosis (MESA) (0 –1000 unidades Agatston). Resultados La concordancia para los tres niveles de riesgo varió del 19% al 85%. Se podría considerar que ambos sexos tienen riesgo bajo, intermedio o alto según el algoritmo aplicado, incluso con la misma carga de factores de riesgo. Sólo SCORE2 (versiones de alto riesgo y muy alto riesgo) identificó proporciones iguales de hombres y mujeres con alto riesgo. Excluyendo MESA, la proporción con riesgo moderado fue del 25% (SCORE2, región de muy alto riesgo), el 32% (FRS), el 39% (PCE) y el 45% (SCORE2, región de bajo riesgo). Conclusión Los algoritmos de riesgo difieren sustancialmente en su estimación del riesgo, recomendaciones para el tratamiento con estatinas y uso de pruebas auxiliares, incluso en pacientes idénticos. Estos resultados resaltan las limitaciones de los enfoques basados en el riesgo que se utilizan actualmente para abordar el riesgo específico de lípidos en la prevención primaria.