Nature. Riesgo cardiovascular en diabetes mellitus: epidemiología, evaluación y prevención.Vía Dr FEVI. @javier20ch

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Riesgo CV en Diabetes Mellitus.

Update-2023 por

@NatRevCardiol

Las Enf. CV son las ppales causas de morbi-mortalidad en con DM2. Importante evaluación de riesgo global (Framingham, CalcioScore) y factores de riesgo (HAS, dislipidemia, obesidad) para dirigir Tto.

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son las principales causas de morbilidad y mortalidad en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Se han producido cambios seculares en los resultados de ECV en las últimas décadas, principalmente debido a una disminución en la incidencia de cardiopatía isquémica. También se ha vuelto cada vez más común el inicio de la DM2 a una edad temprana (<40 años), lo que lleva a una mayor cantidad de años de vida perdidos. Los investigadores ahora están mirando más allá de los factores de riesgo establecidos en pacientes con DM2 hacia el papel de la grasa ectópica y, potencialmente, las anomalías hemodinámicas en la mediación de resultados importantes (como la insuficiencia cardíaca). La DM2 confiere un amplio espectro de riesgo y no es necesariamente un riesgo equivalente de ECV, lo que indica la importancia de las estrategias de evaluación de riesgos (como la puntuación de riesgo global, la consideración de factores que aumentan el riesgo y la evaluación de la aterosclerosis subclínica) para informar el tratamiento. Los datos de estudios epidemiológicos y ensayos clínicos demuestran que el control exitoso de múltiples factores de riesgo puede reducir el riesgo de eventos CVD en ≥50%; sin embargo, solo ≤20 % de los pacientes alcanzan los objetivos de reducción de factores de riesgo (niveles de lípidos en plasma, presión arterial, control glucémico, peso corporal y condición de no fumadores). Por lo tanto, se necesitan mejoras en el control de los factores de riesgo compuestos con el manejo del estilo de vida (incluido un mayor énfasis en las intervenciones de pérdida de peso) y terapias farmacológicas genéricas y novedosas basadas en la evidencia cuando el riesgo de ECV es alto.

Puntos clave

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de morbilidad y mortalidad en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

Más allá de la glucemia, existe evidencia del papel "aguas arriba" del exceso de grasa ectópica en la mediación de resultados importantes de ECV en personas con DM2.

Las personas con DM2 tienen un amplio espectro de riesgos que justifican una evaluación, incluida la puntuación de riesgo global, la consideración de los factores que aumentan el riesgo y, en subgrupos, la evaluación de la aterosclerosis subclínica para informar el tratamiento.

Las estrategias para reducir el riesgo de ECV en personas con DM2 incluyen el manejo del estilo de vida como base, seguido del manejo farmacológico para optimizar los niveles de lípidos en plasma, la presión arterial y el control glucémico.

Los datos de ensayos clínicos y epidemiológicos muestran que el control de múltiples factores de riesgo se asocia con reducciones de ≥50 % en los eventos de ECV, pero solo ≤20 % de las personas con DM2 alcanzan los objetivos de los factores de riesgo.

Se necesitan mejoras para lograr el control de los factores de riesgo compuestos mediante enfoques farmacológicos y de estilo de vida integrales, incluidas nuevas terapias basadas en evidencia para la DM2 que reducen los resultados de ECV por mecanismos que aún no se conocen por completo.