https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-023-08203-6
Introducción
Las guías internacionales brindan orientación heterogénea sobre el uso de corticosteroides para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
Métodos
Realizamos una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios que examinaron los corticosteroides en pacientes adultos hospitalizados con sospecha o probabilidad de NAC. Realizamos un metanálisis por pares y de dosis-respuesta utilizando el estimador de heterogeneidad de máxima verosimilitud restringida (REML). Evaluamos la certeza de la evidencia utilizando la metodología GRADE y la credibilidad de los subgrupos utilizando la herramienta ICEMAN.
Resultados
Se identificaron 18 estudios elegibles que incluyeron 4661 pacientes. Los corticosteroides probablemente reducen la mortalidad en la NAC más grave (RR 0,62 [IC del 95%: 0,45 a 0,85]; certeza moderada) posiblemente sin efecto en la NAC menos grave (RR 1,08 [IC del 95%: 0,83 a 1,42]; certeza baja). Encontramos una relación dosis-respuesta no lineal entre los corticosteroides y la mortalidad, lo que sugiere una dosis óptima de aproximadamente 6 mg de dexametasona (o equivalente) para una duración de la terapia de 7 días (RR 0,44 [95% 0,30 a 0,66]). Los corticosteroides probablemente reducen el riesgo de requerir ventilación mecánica invasiva (RR 0,56 [IC del 95 %: 0,42 a 74] y probablemente reducen el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (RR 0,65 [IC del 95 %: 0,43 a 0,97]) (ambos con certeza moderada). Corticosteroides puede reducir la duración de la hospitalización y la estancia en la UCI (ambos certeza baja) Los corticosteroides pueden aumentar el riesgo de hiperglucemia (RR 1,76 [IC del 95%: 1,46 a 2,14]) (certeza baja).
Conclusión
La evidencia de certeza moderada indica que los corticosteroides reducen la mortalidad en pacientes con NAC más grave, la necesidad de ventilación mecánica invasiva y el ingreso en la UCI.
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